Anamnesis

Anamnesis.

I) IDENTIFICACIÓN DEL NIÑO.

Nombre completo: ………………………………………………………………………

Fecha de Nac.: …………….....Edad cronol. Al ingreso: ………………………………...

Escuela a la que asiste:……………………………….Curso: ………Jornada:………..

Domicilio actual: ………………………………………Fono: …………………………

Motivo de ingreso: ……………………………………………………………………….

Referido por: Institución………………………………..Profesional: …………………..

Datos proporcionados por:………………………………………………………………

Fecha: ……………………………………………………………………………………

II) Historia Educacional.

Concurrencia
Año
Causa
Repit.
Año
Edad
Causa
Repit.
Año
Edad
Causa
Repit.
EstablecimientoSala cuna.










Guard. Inf.










Jardín Infant.










Curso Trans.










1° básico.










2° básico3° básico










4° básico










5° básico










6° básico










7° básico










8° básico












III)Antecedentes Familiares.

1.-GRUPO FAMILIAR (completar)

Nº total de personas ……… Pers. Adultos ……. Menores ……. Nº de hermanos ……

Personas que viven en la casa ……..¿con quien vive el niño?…………………………..

…………………………..................................Lugar entre los hermanos.

2.-PERSONAS QUE VIVEN EN LA CASA.Salud

Nombre
Edad
Estudios
Ocupación
D
R
M
Ingresos
Padre









Madre









Hnos.OTROS FAMILIARES: ………………………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………………….

3.-SITUACIÓN ECONÓMICA: (Subrayar lo que corresponde).

3.1) VIVIENDA:Tenencia de la casa: Propietario – Arrendatario – Subarrendatario.

Allegado – Usufructuario –

Tipo de vivienda:...