Anamnesis

ANAMNESIS PSICOLÓGICA

I. DATOS GENERALES
a) PERSONALES
____________________ ___________________ ______________________
A.P. A.M. Nombre
Fecha de Nac.____________________ EDAD__________ SEXO___________
Lugar de Nac. ________________ ________________ ______________________
Distrito Provincia Dpto.
Lugar que ocupa en lafamilia___________________________________________________
Grado de instrucción__________________________________________________________
Lugar de procedencia_________________________________________________________
Dirección actual _________________ ___________ _______________ _________
Calle N° Distrito Teléfono
Referido por________________________________________________________________
Fecha de Examen________________Informante________________________________

b) PROBLEMA ACTUAL
¿Cuál es la dificultad del niño(a)?_____________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
¿Desde cuándo notaron ladificultad? (Ocurrencia y evolución)________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
¿Cómo se presenta esa dificultad? (describir la conducta)_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
¿Dónde se presenta esta dificultad? (describir la conducta)_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
¿Qué tipo de tratamiento ha recibido?____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
¿Durante cuánto tiempo recibió o recibe tratamiento?_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

¿Ha notado alguna mejoría con este tratamiento?__________________________________
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El niño(a) ¿Se da cuenta de su dificultad? _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
¿Las dificultades del niño(a), originan problemas con otras personas?
¿Qué tipo de problemas? ______________________________________________________
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II.DESARROLLO
a) PRENATAL
¿Cómo fue su embarazo o gestación?____________________________________________
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¿Qué tiempo duró su embarazo? _______________________________________________
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¿Tuvo algún tipo de control durante el embarazo?
MÉDICO...