anamnesis

Páginas: 3 (582 palabras) Publicado: 14 de noviembre de 2014
ANAMNESIS PSICOPEDAGÓGICA

Análisis global del desarrollo y del aprendizaje

I. IDENTIFICACIÓN
a) Nombre: ____________________________________________________________
b) Fecha de Nacimiento:_________________________________________________
c) Edad: ______________________________________________________________
d) Nombre del padre: ____________________________________________________
e)Nombre de la madre: __________________________________________________
f) Domicilio: __________________________________________________________
g) Establecimiento:_____________________________________________________
h) Escolaridad: _________________________________________________________
i) Fecha entrevista: _____________________________________________________

II. MOTIVO DE CONSULTA(principales dificultades)___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

III. HISTORIA FAMILIAR
a) Grupo familiar:
_________ Padres casados_________ Unión libre (convivientes)

_________ Padres separados _________ Vive con otros familiares

b) PADRE:
Edad:______________________________ Ocupación: _________________________
Relación con el hijo(a): _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

c) MADRE:
Edad: ______________________________ Ocupación: _________________________
Relación con el hijo(a):___________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________

d) HERMANOS:...
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