anamnesis

Páginas: 4 (990 palabras) Publicado: 19 de noviembre de 2014
 ANAMNESIS

1. DATOS PERSONALES

Apellidos:__________________________________ Nombre:_____________
Fecha de nacimiento:_____________Lugar:_________________________
Sexo:____ Lugar que ocupa en su familia:_________________________
Domicilio:_____________________________________ Telefono:________

¿A qué edad fue por primera vez alColegio?:_____________________
¿En cuántos Colegios ha estado?:_________________________________
¿De qué tipo?:___________________________________________________
¿Ha cambiado de colegio? ¿Porqué?:______________________________
¿Ha repetido algún curso?:_______________________________________
¿Ha tenido problemas de adaptación?_________ Asistencia:_________
Rendimiento:______________________ ¿Porqué?:____________________
_________________________________________________________________
¿Acude con regularidad a clase?:_________________________________
Otrosdatos:_____________________________________________________
Datos aportados por______________________________________________

2. DATOS FAMILIARES

Nombre del padre:__________________________________ Edad:________Estudios:_____________________________ Profesión:________________
Nombre de la madre:______________________________ Edad:__________
Estudios:_____________________________ Profesión:________________


OTROS HIJOSNOMBRE

F.NTO.

EDAD

PROFES.

TRABAJO

OBSERV.
































































Otrosfamiliares:________________________________________________
Tutores:_________________________________________________________
Otros datos:_____________________________________________________
3.SITUACIÓN ECONÓMICA - AMBIENTAL

a) Ingresos familiares:

Padre:__________________________ Madre:__________________________ Hijos:___________________________________________________________
Otros...
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