Anamnesis

Páginas: 3 (568 palabras) Publicado: 26 de agosto de 2010
ANAMNESIS PSICOLOGICA

DATOS DE FILIACION.-
Nombre: ____________________________________________Sexo: ____ Edad: ______
Raza: ____________________________ Fecha de Nacimiento:_____________________
Lugar de Nacimiento-País: _____________ Dpto.: ____________ Prov.: ______________
Grado de Instrucción: __________________________ Estado Civil: _________________
Condición Socio económica:________________ Domicilio: ________________________
Molestias Principales: ______________________________________________________
________________________________________________________________________
____________________________________________________________

____________
____________________________________________________________

________________________________________________________________________

____________
____________________________________________________________

____________

Cambios adaptativos situacionales: Pérdida de interés o gusto por lascosas ( ) Fatiga ( )
Preocupación exagerada por la salud ( ) Olvidos ( ) Fobias ( ) Sudoración ( ) Cefaleas ( )
Adormecimientos ( ) Parálisis ( ) Desmayos ( ) Nerviosismo ( )Agresión Física ( ) Preocupaciones inusuales ( ) Ideas extrañas ( ) Indiferencias ( ) Hiperquinesias ( ) Suspicacias ( ) Delusiones ( ) Alucinaciones ( ) Confusión ( ) Delirios ( )Intentos de Homicidio ( ) Intento de suicidio ( ).

Episodios Previos: Edad: ______________ Síntomas: _____________________________
________________________________________________________________________
Duración: ________________________ Atención médica: _________________________
Diagnóstico: ____________________________________________________________

______________________________________________________________

____________
Tratamiento: ____________________________________________________________

_
____________________________________________________________...
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