Anamnesis

Páginas: 3 (725 palabras) Publicado: 3 de diciembre de 2012
ANAMNESIS
1.- IDENTIFICACIÓN
Nombre del niño: ____________________________________________________
Lugar de Nacimiento: _________________________________________________
Medicamentos actuales:_______________________________________________
Fecha de Nacimiento: _________________________________________________
Edad cronológica: ____________________________________________________


2.-MOTIVO DE CONSULTA:
Problemas que motiva la consulta: (iniciación, posible etiología) _______________
____________________________________________________________________________________________________________________________________
Exámenes realizados a la fecha:________________________________________
__________________________________________________________________
Tratamientosefectuados: _____________________________________________
__________________________________________________________________
Otros: ________________________________________________________________________________________________________________________________


1. HISTORIA FAMILIAR.

Constitución legal del matrimonio: SI _____ NO ________
Nº de hijos:___________________________________________________________
Padre (Nombre, edad, nivel de estudios, ocupación) ___________________________
______________________________________________________________________Madre (Nombre, edad, nivel de estudios, ocupación) ___________________________



Grupo familiar
|Nombre |Edad |escolaridad|características |Relación con el paciente |
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