Anamnesis

ANEMNESIS
ANAMNESIS: EXAMEN CLÍNICO DE LOS ANTECEDENTES PATOLÓGICOS DEL ENFERMO.
SON LOS DATOS O INFORMACIÓN RELEVANTE ACERCA DEL PACIENTE, SU FAMILIA, EL MEDIO EN QUE HA VIVIDO, LAS EXPERIENCIAS QUE HA TENIDO, INCLUYENDO SENSACIONES ANORMALES, ESTADOS DE ÁNIMO O ACTOS OBSERVADOS POR EL PACIENTE O POR OTRAS PERSONAS CON LA FECHA DE APARICIÓN Y DURACIÓN Y RESULTADOS DEL TRATAMIENTO.
ES LAOBTENCIÓN DE DATOS ACERCA DE UN PACIENTE CON EL PROPÓSITO DE IDENTIFICAR LOS PROBLEMAS ACTUALES DE SALUD. INCLUYE DATOS OBJETIVOS Y SUBJETIVOS.
ENTREVISTA: ES LA CAPACIDAD DE COMUNICACIÓN MEDIANTE LA CUAL, LA ENFERMERA EXPLORA LOS PENSAMIENTOS, SENTIMIENTOS Y PERCEPCIONES DEL INDIVIDUO, CON EL PROPÓSITO DE: OBTENER DATOS, DAR INFORMACIÓN, IDENTIFICAR PROBLEMAS, EVALUAR CAMBIOS.
TIPOS DEENTREVISTA: ENTREVISTA DIRECTA: SE REALIZA SOBRE EL PACIENTE Y ESTÁ ALTAMENTE ESTRUCTURADA. SIRVE PARA SACAR DATOS ESPECÍFICOS SOBRE UNA PATOLOGÍA, MEDIANTE PREGUNTAS ESPECÍFICAS. ENTREVISTA INDIRECTA: EL PACIENTE LLEVA LA CONVERSACIÓN Y PAUTA DONDE EL PROFESIONAL PUEDE INTERVENIR PARA CONSEGUIR DATOS CONCRETOS.
CONTENIDO DE LA ENTREVISTA.
- FILIACIÓN, PERFIL DEL ENFERMO: NOMBRE, APELLIDOS, EDAD, SEXO, ESTADOCIVIL, OCUPACIÓN.
- FUENTE DE DATOS: QUIEN ES EL INFORMANTE (ENFERMO, FAMILIA…), EL ESTADO DEL ENFERMO ES IMPORTANTE (NIÑO, ANCIANO, PERDIDA DE CONCIENCIA), SE DEBE VALORAR LA CONFIABILIDAD DEL INFORMANTE, LA FAMILIA Y OTROS ALLEGADOS SON FUENTE SECUNDARIA DE INFORMACIÓN Y QUE NOS PUEDE AYUDAR A COMPLETAR LA INFORMACIÓN O LOS DATOS.
- PROBLEMA PRINCIPAL: ES AQUEL QUE OBLIGA AL PACIENTE A BUSCARATENCIÓN SANITARIA.
- HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL: FECHA DE COMIENZO CRONOLÓGICO DE LAS MANIFESTACIONES, DETALLE DE SÍNTOMAS ESPECÍFICOS, DOLOR, FIEBRE (INTENSIDAD, DURACIÓN, CARACTERÍSTICAS…), EL ENTREVISTADOR DEBE INCIDIR EN LOS FACTORES QUE AGRAVEN O ALIVIEN LOS SÍNTOMAS.
- ANTECEDENTES PERSONALES: ANOTAR CRONOLÓGICAMENTE TODAS LAS ENFERMEDADES IMPORTANTES SUFRIDAS ANTERIORMENTE,COMPLICACIONES, MEDICACIÓN, VACUNACIONES, ALERGIA A FÁRMACOS Y SUSTANCIAS, USO DE ALCOHOL Y DROGAS
- REVISIÓN DE APARATOS Y SISTEMAS: VALORAR LA PRESENCIA O AUSENCIA DE SÍNTOMAS PASADOS O PRESENTES
- ANTECEDENTES FAMILIARES: BUSCAREMOS ENFERMEDADES HEREDITARIAS O CONTAGIOSAS EN PADRES, HERMANOS, ABUELOS, HIJOS, PRIMOS, CARDIOPATÍAS, CÁNCER… TAMBIÉN EN ENFERMOS QUE VIVEN CON EL PACIENTE.
- PERFIL DELENFERMO: CAPACIDAD DEL PACIENTE PARA AFRONTAR EL PROBLEMA, RELACIONES SEXUALES E INTIMAS, OCUPACIÓN ESTUDIOS, SIGNIFICADO DE ENFERMEDAD PARA ÉL, SOSTÉN EMOCIONAL Y FÍSICO, ESTILO DE VIDA: COSTUMBRES Y HÁBITOS, ACONTECIMIENTOS DEL PASADO RELACIONADOS CON LA SALUD, EXPERIENCIAS PREVIAS, AMBIENTE FÍSICO DONDE VIVE, Y RIESGOS POTENCIALES.
ANAMNESIS DEL NEONATO
    LA ANAMNESIS (HISTORIAL CLÍNICO)PROPORCIONA DATOS FUNDAMENTALES SOBRE LOS ANTECEDENTES FAMILIARES DEL NIÑO, EL DESARROLLO DEL EMBARAZO, EL PARTO Y EL PERÍODO NEONATAL; AL MENOS, HA DE RECOGER LA SIGUIENTE INFORMACIÓN: DATOS DE FILIACIÓN. HISTORIA FAMILIAR, QUE HA DE INCLUIR DATOS DE LA MADRE COMO ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS (DE LA GESTACIÓN, PARTO Y POSTPARTO), EDAD DE LA MADRE, ESTADO DE SALUD Y ANTECEDENTES PATOLÓGICOS SI LOS HAY.TAMBIÉN DATOS DEL PADRE, EDAD, ESTADO DE SALUD Y ANTECEDENTES PATOLÓGICOS. HISTORIA DEL EMBARAZO Y PARTO, EVOLUCIÓN DEL EMBARAZO, PATOLOGÍA DE LA GESTACIÓN SI EXISTE, FÁRMACOS ADMINISTRADOS DURANTE EL EMBARAZO Y EL PARTO, CARACTERÍSTICAS DEL PARTO Y PRESENTACIÓN DEL FETO. ESTADO DEL NIÑO EN EL MOMENTO DEL NACIMIENTO, PARA ELLO ES FUNDAMENTAL DISPONER DEL INFORME NEONATAL DE ALTA HOSPITALARIA,DONDE DEBE CONSTAR EL PESO Y LA TALLA DEL RECIÉN NACIDO, SI HUBO SUFRIMIENTO FETAL O SI FUERON NECESARIAS MANIOBRAS DE REANIMACIÓN Y EL TEST DE APGAR. CONDUCTA DEL RECIÉN NACIDO, EN ESTE SENTIDO, PREGUNTAREMOS FUNDAMENTALMENTE ACERCA DEL LLANTO, EL SUEÑO Y LA FRECUENCIA DE LAS DEPOSICIONES.

EL AMAMANTAMIENTO ES UNA ACCIÓN EFICIENTE EN LA ALIMENTACIÓN DEL BEBE
 

EXPLORACIÓN APARATO LOCOMOTOR...