Anamnesis
ANAMNESIS
FECHA DE CONSULTA:........................................................................................................................................................
IDENTIFICACIÓNNOMBRE Y APELLIDO:.........................................................................................................................................................
LUGAR DE NACIMIENTO:........................................... FECHA DE NACIMIENTO: ............................... EDAD: ...............
COLEGIO: .........................................................................GRADO: ..............................................................................
DOMICILIO: ....................................................................... TEL.:...................................................................................
INFORMANTES:....................................................................................................................................................................
NOMBRE Y APELLIDO DEL PADRE: .................................................. OCUPACIÓN:........................................................
TEL.:................................................................................. E-MAIL: ...............................................................................
NOMBRE Y APELLIDO DE LA MADRE:............................................... OCUPACIÓN:........................................................
TEL.: ................................................................................. E-MAIL:...............................................................................
MOTIVO DE CONSULTA:(cual es el síntoma más relevante, descripción del problema, cuando lo detectaron, quién lo detectó)....................................................................................................................................................................................................
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