Anamnesis

Anamnesis
I. DATOS PERSONALES

1. Nombre y Apellido: César Gonzalo Pineda Soto.
2. Fecha de nacimiento: 21-12 -2005 Edad: 9 años
3. Lugar de nacimiento: Lima – Lurín
5. Lugar que ocupa entre los hermanos: tercero.
6. Grado de instrucción: tercero de primaria. Teléfono: _________
7. Nivel socio económico: _________________________
8. Informante: Norma Isabel Soto Guillén.
9.Dirección actual:
Prolongación Hawai Mz. G1 – Lote 1.
10. Datos familiares:

Nombre
Edad
Grado de instrucción
Ocupación
Padre
Julio Pineda F.
48
Técnico
Mecánico-electricista
Madre
Norma Soto G.
40
Superior
Profesora inglés











11. Fecha: 6 de Diciembre de 2014
Elaboración de historia: ______________________________________
12. Entrevistador:______________________________________________

II. MOTIVO DE CONSULTA
1. ¿Su niño(a) ha sido evaluado antes? En dónde? En qué año?
Se le hizo una evaluación de lenguaje en el año 2012 cuando cursaba primer grado. Este año también (2014) se le ha evaluado en el colegio y presenta problemas en comunicación.


2. ¿Cuál es la dificultad principal que usted observa o le preocupa más?
No escribe bien omite y reemplaza letras y nolee correctamente confunde letras, lee silabeando.

III. HITORIA EVOLUTIVA:
PRE-NATAL.
1. ¿Fue un embarazo planificado?
No fue planificado.
2. ¿Cómo fue su embarazo o gestación?
Un embarazo normal, tranquilo.
3. ¿Cuándo estaba embarazada tenía: vómitos muy continuos, náuseas y desmayos o convulsiones (tener como referencia la frecuencia y el mes de embarazo en que sucedió aproximadamente)Los síntomas normales pero fue menos que los anteriores.
4. Tuvo manchas o hemorragias, excesivo peso, presión alta, sarampión, varicela, paperas, operaciones durante el embarazo.
Ninguna.
5. ¿Ingirió medicamentos durante el embarazo? ¿Cuáles?
No.
6. ¿Cuál fue su estado nutricional?
Fue un poco más de lo normal.
7. ¿Tuvo impresiones fuertes durante el embarazo? ¿Preocupacionespermanentes que influyeron en su estado de ánimo?
Tuve preocupaciones por mi niño que estaba en 2do. Grado.

PERI-NATAL.
1. Duración del embarazo
Cumplió 9 meses.
2. Tipo de parto (normal, cesárea) Si fue cesárea por qué ____________
Fue cesárea.
3. ¿Hubo instrumentación durante el parto?
______________________________________________________________________________________________________________________
4. Hubo complicaciones durante el parto?
Ninguna complicación.
5. Dónde nació el niño(a)
Nació en Lurín en una clínica del lugar.
6. Talla y peso del niño(a) al nacer:
40 cm, 2.800 kg.

POST-NATAL.
1. ¿Su hijo lloro enseguida al nacer? Si. ¿Necesitó reanimarlo con oxígeno? No. ¿Necesitó incubadora? No ¿Por cuánto tiempo? _____ ¿Qué color presentó al nacer? Rosado.
2.¿Presentó malformaciones? Ninguno ¿Fue diagnósticado inmediatamente? ________________________
3. ¿Su hijo tuvo dificultades al mamar la leche o lloró la primera vez, que le dieron?
No tuvo ninguna dificultad.
4. ¿Su hijo tuvo convulsiones? No. ¿Con qué frecuencia de tiempo? __

IV. HISTORIA MÉDICA:
1. ¿Cuál es el estado de salud actual de su hijo?
Es alérgico a la piel.
2. ¿Quéenfermedades ha tenido su hijo, desde su nacimiento hasta ahora?
Meningitis: ____ Encefalitis: _____ Convulsiones: _______ Otitis: ______
Ictericia: ______ Fiebres altas: Si Amigdalitis: __________
Otros: Fiebres altas algunas veces.

3. ¿Qué médicos han visto a su hijo y que le han dicho?
Sólo pediatras y dermatólogo.
4. ¿Qué tipo de tratamiento a recibido su hijo? ¿Durante cuánto tiempo recibióese tratamiento? ¿Ha notado usted mejoría alguna con dicho tratamiento?
Ninguno.
5. ¿Qué medicamentos ha tomado y toma en la actualidad?
No toma ninguno.
6. Su hijo, ¿ha tenido golpes en la cabeza con pérdida de conocimiento, convulsiones, mareos, vómitos, dolores de cabeza? ¿Qué edad tenía?
No.
7. Su hijo, ¿ha estado hospitalizado? ¿Por qué? ¿Qué edad tenía?
Fue hospitalizado por...