anamnesis



MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERAS EN GUATEMAL
ENFERMERIA
LICENCIADA: SILVIA GONZALEZ
SECCION C







TEMA: PROCESO DE ENFERMERIA






MEDINA YOC, AURA TERESA


GUATEMALA, 1 DE MARZODE 2015




























































INSTRUMENTO GUÍA DE VALORACIÓN PARA LA APLICACIÓN DEL PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

1. PERFIL DEL PACIENTE.
Nombre: Ana Marina Tzunum Arias
Edad: 55 años
Estado civil: casada
Número de hijos: 5 hijos (40, 37, 30, 25,24)
Ocupación: ama de casa
Escolaridad: primaria
Fecha de nacimiento: 26 de junio 1960
Religión: católicaDirección o Domicilio: 6ta calle A 45-50 zona 2 Mixco colonia doraldina molino 2
Grupo Étnico: Ladina
Procedencia: Guatemalteca
Institución:
Servicio:
Registro medico:
Registro de Ingreso:
Diagnóstico médico: varices
Medicamentos: medicamentos venotonicos y anticoagulantes
Medios de diagnóstico exámenes de laboratorio: Radiología

1. AMBITO BIOLOGICO

Salud enfermedad: sensación de cansancio,edemas en los miembros inferiores
Antecedentes médicos, quirúrgicos: fleboextraccion
Antecedentes traumáticos: no presenta ninguna
Vacuna: completas


2. ESTILO DE VIDA
Preferencia e intolerancia a los alimentos: le desagradan los alimentos amargos.
Habito alimenticio: desayuna: muy poco. Almuerza: verduras, hiervas. Cena: frutas.
Dieta especial: hace dieta tiene sobrepeso
Dificultad de la deglución:cambios en el apetito, cambios recientes en el peso: no le da mucho apetito
Nauseas, vómito: no presenta ninguna
Baño, Higiene: todos los días se baña, cuida su higiene
Lavado de cabello: 4 veces a la semana porque se pinta el pelo
Cepillado de Dientes: después de cada comida

3. AMBITO SOCIOCULTURAL
Ambiente: tiene buen humor, es platicadora le gusta hablar de sus experiencias camina mucho peroevitara esa rutina porque está en tratamiento y no puede moverse mucho.
Condiciones de trabajo doméstico: limpia su casa
Relación familiar, Relación con amigos y vecinos: tiene buena relación con los amigos, familia y amigos es una persona sociable.
Tipos de entretenimiento, actividades de recreación:
Costumbres y tradiciones: celebran todas las temporadas del año

Observación: se observa apaciente relajado, con su unidad limpia, recostado en la cama, bañado, colaborando en su cuidado.

4. AMBITO ECONOMICO

Condiciones económicas: economía media
Número de personas dependientes: no presenta
Trabajo: actualmente no trabaja


ANAMNESIS

Nombre completo: Ana Marina Tzunum Arias Edad: 55 años
Género: M F Grupo étnico: Ladina_________________Estado civil: Casada__ Ocupación actual: Ama de casa_____________________
Procedencia: _Guatemalteca____ Dirección actual: _6ta calle A 45-53 zona 2 de Mixco colonia doraldina_______________________________________________
Referido por:
Pregunte el motivo de consulta, ósea el motivo por el cual la persona solicita el servicio: ___ sensación de cansancio, edemas en los miembros inferiores _______
Lossíntomas y el tiempo de aparición (principales molestias y anótelas con las mismas palabras del paciente): dolor aproximadamente 3 semanas y cansancio al caminar__________________________________________________________
Problema actual o historia de la enfermedad (anote detalladamente el problema actual por el que consulta el paciente, desde el inicio del mismo): varices en las dos extremidades delas piernas en condición grave ___________________________
Pregunte por hospitalizaciones anteriores: _no ha tenido ninguna hospitalización__
__________________________________________________________________
Pregunte los datos para obtener el perfil y estilo de vida del paciente.
Composición familiar: esposo y 4 hijos_Escolaridad: _primaria________________
Trabajo (aspectos generales del...