Ananmnesis Deportiva

ANAMNESIS DEPORTIVA


1. Datos Personales

Apellido y nombres...........................................................................................................................
Fecha de nacimiento......../......./.......Edad. ..............................................Sexo M F
Dirección...............................................Barrio(sector)......................................Tel(s). ..................
Celular……………………………….e mail………………………………………………………………
Actividad física o deporte que practica …………………………………………………………………..
Antigüedad en estaactividad a) meses.............................. b) años……………………..

2. Antecedentes personales fisiológicos (marcar con una x en el ítem correspondiente)

Grupo sanguíneo yRH...............................................
2-1 Embarazo normal...........................................................................................................Sí__ No__
2-2 Partonormal...................................................................................................................Sí__ No__Cesárea...........................................................................................................Sí__ No__
2-3 Nacido a término (9 meses de embarazo).....................................................................Sí__ No__
2-4 Caminó entre los 9 y 15meses......................................................................................Sí__ No__
2-5 Dejó de usar pañales a los................................. años
2-6 Escolaridadnormal.........................................................................................................Sí__ No__
2-7 Viviendarural................................................................................................................. Sí__ No__
Urbana............................................................................................................. Sí__ No__...