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TRABAJO PRACTICO Nº1
MODULO C
Paciente con alteraciones hormonales y otras
 
Una mujer de 28 años consulta por presentar intensa secreción espontánea de leche a través de los pezones sin encontrarse en período de lactancia (galactorrea). Tampoco está embarazada. En el último año notó aumento de tamaño y sensibilidad en las mamas, disminución del interés sexual, dolor de cabeza, menstruaciónirregular hasta llegar a la amenorrea en los últimos 3 meses. Actualmente refiere pérdida olfatoria, náuseas, letargo y disminución de la visión.
Al examen físico las mamas se observan turgentes y con abundante secreción láctea que moja la ropa. Los estudios de laboratorio muestran alteración total de su perfil hormonal destacándose el nivel de prolactina (hormona estimulante de la producción deleche) aumentado en 10 veces respecto a su valor habitual. Se realiza una campimetría visual, con la que se detecta hemianopsia bitemporal, y una resonancia magnética nuclear (RM) en la que se observa una tumoración sobre el seno esfenoidal.


RESOLUCION DEL PROBLEMA:
1) _ AMENORREA: ausencia de la menstruación.
LETARGO: Estado de cansancio y de somnolencia profunda y prolongada, especialmentecuando es patológico y se produce a causa de una enfermedad.
2) _ se presenta a la guardia paciente femenina de 28 años de edad consultando por presentar intensa secreción espontánea de leche a través de los pezones sin encontrarse en período de lactancia (galactorrea), no está embarazada. En el último año notó aumento de tamaño y sensibilidad en las mamas, disminución del interés sexual, dolor decabeza, menstruación irregular hasta llegar a la amenorrea en los últimos 3 meses. Actualmente refiere pérdida olfatoria, náuseas, letargo y disminución de la visión.
Al examen físico se constata las mamas se observan turgentes y con abundante secreción láctea que moja la ropa. Por lo que se decide realizar estudios complementarios:
Los estudios de laboratorio muestran alteración total de superfil hormonal destacándose el nivel de prolactina (hormona estimulante de la producción de leche) aumentado en 10 veces respecto a su valor habitual.
Se realiza una campimetría visual, con la que se detecta hemianopsia bitemporal, y una resonancia magnética nuclear (RM) en la que se observa una tumoración sobre el seno esfenoidal.
3)_

De acuerdo a la RM obtenida y comparándola con una normal elproblema se podría ubicara en la glándula hipófisis ya que se observa una saliencia de una estructura por encima de fosa hipofisiaria.
4) _ Teniendo en cuenta la imagen y la sintomatología del paciente el problema se encontraría en la fosa craneal media la cual se encuentra delimitada por :
Anteriormente: crestas esfenoidales lateralmente, apófisis clinoides anteriores y limbo esfenoidalcentralmente
Posteriormente: borde superior de la porción petrosa del hueso temporal lateralmente, lámina ósea plana y el dorso de la silla turca del esfenoide medialmente.
Como accidenté y contenido principal se puede nombrar
Fosa hipofisaria: glándula hipofisaria
Fisura orbitaria superior: vena oftálmica, n. oftálmico (5), oculomotor, troclear y motor ocular externo.
Foramen redondo: nervio maxilar(5)Foramen oval: nervio mandibular (5) y arteria meníngea accesoria.
Foramen espinoso: a y v meníngea media y ramas meníngeas del n.5.
Foramen rasgado: n. petroso profundo y ramas de las a. meníngea media y venas menores.
Surco del nervio petroso mayor: n. petroso mayor y rama petrosa de a. meníngea media
Conducto óptico: n. óptica y arteria oftálmica.
5)_en la RM se observa que la lesión se ubica anivel de la fosa hipofisaria la cual podria estar afectada y además se expande hacia anterior pudiendo afectar también el quiasma óptico, el bulbo olfatorio , art. Oftálmica, n.oftalmico, n.oculomotor, troclear y motor ocular externo. Si se expadiera tambien hacia los laterales comprimiría a los nervios maxilar y mandibular y art y vena meníngea media.
6)_ las estructuras que está afectando...