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O papel do rim na hipertensão essencial – Correlações e abordagem terapêutica
José Gastão Rocha de Carvalho, Renato Valente de Almeida
renal e participação de vários hormônios como endotelina1, bradicinina, óxido nítrico e angiotensina II. A hipertensão também é causa importante de doença renal terminal, sendo essencial a abordagem terapêutica da doença com fármacos que limitem ahipertensão glomerular, entre eles, os inibidores da enzima conversora da angiotensina. A melhor forma de tratar a disfunção renal na presença de hipertensão consiste no controle adequado e efetivo dos níveis pressóricos e, quando necessário, intervenção dietética e controle da dislipidemia e da hiperglicemia.

Resumo O papel do rim na gênese e na manutenção da hipertensão essencial vem ganhandoimportância nos últimos anos. Já foi demonstrada a relação entre a elevação da pressão arterial e um aumento proporcional na excreção urinária de sódio e água, a chamada relação pressão/natriurese. Sabe-se que na hipertensão essa relação está desviada para a direita, mas outros mecanismos também estão implicados, tais como modificações hemodinâmicas em nível de circulação medular

Palavras-chave: Rim;Hipertensão essencial; Hipertensão glomerular.
Recebido: 04/04/01 – Aceito: 26/07/01

Rev Bras Hipertens 8: 291-6, 2001 pesquisas dedicadas aos aspectos etiológicos, fisiopatólogicos e terapêuticos da hipertensão2, sua verdadeira etiologia ainda é desconhecida na grande maioria dos casos. lesão evolui, para manter o “círculo vicioso de Klahr” que propicia a progressão da lesão até os estágiosde insuficiência renal terminal3. Por outro lado, além de sua função excretora, o rim exerce importantes funções hormonais capazes de influenciar o sistema cardiovascular como um todo, bem como é importante determinante do comportamento farmacológico dos medicamentos, modificando sua absorção, distribuição, concentração e meia-vida plasmática. O conceito de que a hipertensão arterial essencialpoderia ser uma

A hipertensão arterial é um dos principais problemas de saúde pública em razão de sua alta prevalência na população adulta e produtiva. Em um levantamento recente nos Estados Unidos, estimou-se que aproximadamente 50 milhões de indivíduos (1/4 da população adulta) eram portadores de hipertensão, e a porcentagem de pacientes hipertensos tratados e controlados aumentou de 16% noinício da década de 1970 para 65% entre 1988 e 1994, representando um custo assistencial de 37,2 bilhões de dólares ao ano1. Apesar do grande volume de

Correlações e fisiopatologia
Na hipertensão arterial, o rim exibe um comportamento ambivalente, podendo ao mesmo tempo ser a causa da hipertensão ou sofrer seus efeitos lesivos, o que contribui, à medida que a

Correspondência: Serviço deNefrologia, Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná, Curitiba. Rua Pedro Demeterco, 984 CEP 81530-320 – Jardim das Américas – Curitiba, PR Fone/Fax: (41) 224-4711

Carvalho JGR, Almeida RV

Rev Bras Hipertens vol 8(3): julho/setembro de 2001

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doença renal primária foi postulado por Richard Bright em 1831. No ano de 1963, Lendinghan & Cohen4 e Borst & Borst de Geus5 demonstraramrespectivamente, em animais e em humanos, o papel da função excretora renal na regulação da pressão sanguínea e a presença de fluido em excesso na hipertensão. Essa evolução culminou com a proposta de Guyton e colaboradores de que a hipertensão não ocorre na presença de rins normais e de que alguma forma de disfunção renal seria essencial para o desenvolvimento e a manutenção da hipertensãoarterial6,7. Na concepção de Guyton, existe uma correlação entre elevação na pressão sanguínea e aumento proporcional na excreção urinária de sal e água, fenômeno chamado de relação pressão/natriurese8. Em condições normais, uma pequena mudança na pressão de perfusão é necessária para causar um aumento na excreção urinária de sódio e água, a fim de restabelecer a normotensão. Em outras palavras, o...