Anatomía de los plexos lumbar y sacro

Anatomía de los plexos lumbar y sacro
Francisco Martínez Soriano Catedrático de Anatomía humana Departamento de Anatomía y Embriología humanas Facultad de Medicina. Universitat de Valencia

Plexo lumbar: Constitución y disposición Se denomina plexo lumbar (plexus lumbalis) al conjunto de anastomosis que se establecen entre las ramas anteriores de los tres primeros nervios lumbares y unaporción del cuarto, y se encuentra situado en el ángulo que forman los cuerpos vertebrales (Corpus vertebrae) y las apófisis costiformes lumbares (Processus costiformis; processus costalis). El trayecto de las raíces es de dirección oblicua descendente, dirección que se acentúa conforme la raíz tiene un origen más inferior, de tal manera que la cuarta raíz lumbar tiene una disposición prácticamentevertical. Las raíces más superiores son anteriores y las inferiores posteriores. Todo estas raíces anteriores nerviosas establecen diferentes anastomosis: La primera raíz lumbar la recibe del nervio XIIº intercostal, emergiendo entonces de esta raíz tres ramas, las dos superiores siguen la dirección del tronco principal y se denominan nervios iliohipogàstrico (N.iliohypogastricus; N.iliopubicus) eilioinguinal (N.ilioinguinalis) o abdominogenitales mayor y menor respectivamente, y la tercera raíz es la que dispuesta en sentido descendente se une a la segunda. La segunda raíz lumbar recibe una anastomosis de la primera y da su vez otras tres ramas, las dos primeras corresponden a los nervios femoro cutáneo o cutáneo femoral lateral (N.cutaneus femoris lateralis) y genito femoral(N.genitofemoralis) y la tercera es una rama anastomótica para la tercera raíz, pero de la que salen las fibras que van a configurar la raíz superior del nervio obturador (N. obturatorius) . La tercera raíz después de dar la correspondiente rama, ya descrita, para el nervio obturador constituye el origen del nervio femoral o crural. (N.femoralis) La porción anterior de la cuarta raíz lumbar da origen a otros tresramos, el ramo mas superior toma una dirección ascendente y se incorpora al tronco principal configurando una forma de horca o lazo, el ramo medio es la porción principal del nervio obturador mientras que la tercera rama se anastomosa con la quinta lumbar y constituye el inicio del plexo lumbo sacro. (Figura 1) Todo este entramado nervioso esta sujeto a variaciones en su constitución, pudiendoobservarse plexos extendidos hacia arriba que se inician en la XIIª raíz y que de esta emergen los nervios iliohipogástrico e ilioinguinal, o plexos extendidos en sentido inferior y que participe en su constitución la 5ª raíz lumbar, o pueden darse ambos casos simultàneos, o que se constituyan con menos raíces, es decir que en definitiva pueden observarse plexos constituidos desde tres hasta seisraíces.

Las anastomosis que hemos descrito del plexo lumbar no son únicas ya que este plexo establece también conexiones con la vecina cadena simpática lumbar a travès de las fibras ramicomunicantes, que dependiendo del número de ganglios simpáticos presentes pueden ser desde una hasta cinco, siendo también por esta razón su grosor y dirección muy variable. Relaciones anatómicas del plexo lumbarComo ya se ha descrito más arriba el plexo lumbar se encuentra situado en el ángulo formado por los cuerpos vertebrales y las apófisis costiformes, estando por lo tanto recubierto en su origen por el músculo psoas (M.iliopsoas), circunstancia que determina que muchas de las ramas del plexo tengan que atravesar la masa muscular a diferentes niveles. Sin embargo medialmente el músculo psoas se puedediferenciar en dos planos, uno anterior que se inserta en los cuerpos vertebrales y otro posterior que lo hace en las apófisis costiformes; entre ambos planos, y a lo largo de la columna lumbar queda un espacio célulo adiposo por el que discurren los troncos de origen que constituyen el plexo lumbar. Es interesante el tener en cuenta que por ese mismo espacio discurren las arterias lumbares...