Anatomía quirúrgica

Anatomía quirúrgica
La vía de abordaje electiva para el tratamiento quirúrgico de las sinusopatias odontogenas es la que practica de acuerdo a la técnica de Caldwell Luc que en resumen consta de los siguientes tiempos
1º incisión sobre el surco gingivoyugal extendida desde el pilar camino hasta la cresta cigoto alveolar
2º trepanación de la fosa canina y entrada al seno maxilar
3ºtratamientos de las lesiones patológicas
4º contra abertura nasal practicada por una ventana ósea a nivel del meato inferior y por detrás del producto lacrimonasal
En odontoestomatologia cobran excepcional interés las relaciones anatomotopograficas del sistema dentario dentario con los senos maxilares ya que dichas cavidades neumáticas pueden ser lesionadas por procesos patológicos originados en la zonaperiapical de ciertas piezas dentarias del maxilar superior (sinusopatias odontogenas)
Piso del seno maxilar la confluencia de las paredes antero externa y posteroexterna con la base o pared interna origina el borde inferior del seno maxilar.
El piso del antro es de forma variable: triangular reniforme semilunar o rectangular extirpadas las paredes externas del seno maxilar se aprecia que el pisosigue por lo general una línea curva a concavidad superior cuyos extremos corresponden a los alveolos del canino y tercer molar mientras que el punto más declive se halla a nivel del primer o segundo molar
En algunos huesos el declive esta reemplazado por cada línea casi horizontal y en otras piezas anatómicos es oblicuo descendente desde el canino hasta el tercer molar es decir sin ascensoposterior
Las exacciones prematuras provocan un descenso del piso sinusal visible en el sector del alveolo vació esta anomalía se observa después de la avulsión del primer molar permanente término medio tiene las siguientes dimensiones (gálea) longitud 30 a 40 mm; anchura 15 a 20 mm y profundidad 10 a 15 mm
En el espesor del tejido esponjoso supra alveolar se localiza el plexo vasculonervioso dentariosuperior.
La profundidad y anchura del piso sinusal dependen del grado de neumatizacion del maxilar en casos de gran extensión el piso es ancho y profundo con prolongaciones o excavaciones alveolares en tanto los senos pequeños poseen un piso estrecho situado en plano superior al piso nasal en algunas disecciones se verifica que en el interior de la prolongación alveolar existe otra excavacióndenominada divertículo.
Comúnmente el piso sinusal se extiende desde el primer premolar hasta la tuberosidad del maxilar citándose casos que alcanza el alveolo del canino y aun del incisivo lateral en otras preparaciones se inicia en el primer molar
Con relativa frecuencia se comprueba en el piso del antro la presencia de tabiques transversales u oblicuos que alcanzan una altura variable (6 a 15mm) son laminas Oseas delgadas que se desprenden de la base del seno y terminan en el ángulo de unión de las paredes antero externa y posteroexterna estos tabiques únicos o múltiples delimitan celdillas que dificultan el drenaje de las secreciones patológicas será preciso tenerlas en cuenta cuando se decida la terapéutica quirúrgica se han descrito senos maxilares divididos en compartimentosindependientes por tabiques muy vastos que se prologan hasta la pared superior (senos accesorios) en la práctica son raros de observar con mayor asiduidad se descubren a la altura de los molares crestas Oseas de dirección transversal las cuales están surcadas por canales para vasos y nervios
Topografía dentoalveolo sinusal Comprende el estudio de las relaciones anatómicas de ciertos dientes del arcosuperior con el piso del seno maxilar estas relaciones dependen en primer lugar del grado de neumatizacion del maxilar características que a su vez condiciona el desarrollo del borde alveolar
Es precisamente en los senos grandes donde la capa ósea que recubre los ápices dentarios es sumamente delgada y en estos casos se reconocen unas elevaciones llamadas cúpulas alveolares cuyos vértices en los...