Anatomía

Impétigo
Se trata de una infección superficial de la piel, sobre todo de la epidermis, aunque raramente puede comprometer la dermis y tejidos subcutáneos. Se manifiesta inicialmente por la aparición de vesículas rodeadas por un halo de tipo inflamatorio, que pasan luego a pústulas, y por último a costras. Las lesiones son sumamente pruriginosas, el rascado facilita la diseminación a otras zonasdel cuerpo y a otros individuos susceptibles. La mayoría de los casos ocurren en niños de dos a cinco años, afectando principalmente la cara, con distribución periorificial (boca, nariz) y también las extremidades, sobre todo inferiores, más expuestas a pequeños traumatismos.

Es una enfermedad altamente contagiosa, frecuente en zonas con clima tropical y en niños con higiene personaldeficiente. Traumas menores, picaduras de insectos y otras lesiones cutáneas actúan como factores predisponentes alterando la integridad de la barrera cutánea. Staphylococcus aureus y Streptococcus pyogenes (de distintos serotipos M) son los agentes más frecuentemente asociados a impétigo. En el caso de Streptococcus pyogenes, la colonización faríngea precede al desarrollo de la enfermedad en dos a tressemanas y es más frecuente en los meses fríos; en cambio en los casos asociados a Staphylococcus aureus la colonización previa es sobre todo en el ámbito nasal. Son frecuentes los casos debidos a infecciones mixtas por S. aureus y S. pyogenes. Streptococcus del grupo C y G se asocian raramente a impétigo y Streptococcus agalactiae (grupo B) se ha recuperado de casos que ocurren en recién nacidos.Algunos casos de impétigo estreptocócico pueden dar como complicación no supurada una glomerulonefritis difusa aguda.

DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO
El frotis del contenido de las vesículas o pústulas teñido por la técnica de Gram muestra la mayoría de las veces cocos grampositivos agrupados en cadenas o racimos. El cultivo en placas de agar sangre ovina al 5% del contenido de las vesículas o pústulas,puede mostrar colonias sospechosas de Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes o ambas. Para una descripción detallada de los procedimientos de laboratorio utilizados en el diagnóstico etiológico.

TRATAMIENTO
Es tópico, aplicando directamente sobre las lesiones antisépticos (iodóforos u otros), o antibióticos (mupirocina, bacitracina, etc.). En casos de impétigo generalizado o extensodeben administrarse antibióticos por vía general, que actúen sobre los diferentes agentes etiológicos potenciales (por ejemplo: cefalosporinas de primera generación). Debe prestarse especial atención a las cepas de S. aureus resistentes a meticilina. El tratamiento con antibióticos por vía general no disminuye la incidencia de glomerulonefritis.

IMPÉTIGO BULLOSO
Es una forma de impétigo producidapor cepas de S. aureus pertenecientes habitualmente al fagotipo 71, ocurre sobre todo en recién nacidos y niños pequeños. Es debido a la acción a nivel de la piel de dos exotoxinas exfoliativas (toxina exfoliativa A y B, ver más adelante síndrome de piel escaldada) producidas por la cepa infectante. Raramente ocurre sobreinfección de las lesiones con cepas de Streptococcus. La curación sincicatrices es la regla.

Ectima
Es una afección cutánea similar al impétigo, aunque el compromiso es más profundo y la evolución es más lenta. Se observa sobre todo en las extremidades inferiores, es frecuente en niños y ancianos. Las lesiones se ulceran y luego se recubren de una costra amarilloverdosa.

Generalmente están rodeadas de una sobreelevación violácea. Los agentes responsables máscomunes son Streptococcus pyogenes y Staphylococcus aureus. El tratamiento es el mismo que para el impétigo. En algunos casos de bacteriemia por Pseudomonas aeruginosa u otros bacilos gramnegativos, pueden aparecer lesiones cutáneas denominadas ectima gangrenoso. Son ulceraciones circulares, induradas, indoloras, con una éscara central de color negro grisáceo característico, rodeadas de un halo...