Anatom a aplicada a los abordajes de la pierna

Anatomía aplicada a los
abordajes de la pierna
Dr. Pedro Aburto González R1TYO

ABORDAJE ANTERIOR A LA TIBIA

•

Ofrece acceso fácil y seguro de las superficies medial (subcutánea)
y lateral (extensora) de la tibia.

•

Tiene las siguientes indicaciones:
RAFI de fracturas tibiales
Aporte de IO en retardos de consolidación o pseudoartrosis
Implantación de estimuladores eléctricos
Exéresis desecuestros o puesta a plano en osteomielitis
Exéresis y biopsia de tumores
Osteotomía

REFERENCIAS E INCISIÓN
La tibia presenta una forma de prisma triangular, con un borde anterior,
medial e interóseo o posterolateral.
Se definen tres superficies
1.- superficie subcutánea medial entre los bordes anterior y medial
2.- superficie lateral o extensora entre los bordes anterior e interóseo
3.- superficieposterio o flexora entre los bordes medial e interóseo o
posterolateral.
Los bordes anterior y medial y la superficie subcutánea son fácilmente
palpables

INCISIÓN
•

Se realizará de manera longitudinal paralela al borde anterior de la
tibia y a un centímetro lateral a éste.
• Es más seguro realizar una incisión más larga que rechazar
forzadamente los bordes de la piel para conseguir el acceso,logrando la exposición en toda su longitud.
PLANO INTERNERVIOSO
• No existe. La disección es subperióstica y no interfiere con la
invervación del compartimento extensor.

DISECCIÓN SUPERFICIAL
Se levantan los colgajos cutáneos para exponer la superficie
subcutánea de la tibia.
La vena safena mayor se encuentra en el lado medial de la pantorrilla
y debe protegerse cuando se rechaza el colgajocutáneo medial.
DISECCIÓN PROFUNDA
A través de esta incisión se abordan dos superficies de la tibia:
Superficie medial (subcutánea)
Superficie lateral (extensora)

SUPERFICIE MEDIAL (SUBCUTÁNEA)
•
•

El desprendimiento perióstico debe ser mínimo.
Para exponer el hueso, seccionar el periostio longitudinalmente en
el centro de la superficie subcutánea de la tibia.
• Reflejarlo anterior yposteriormente para descubrir el hueso que sea
necesario.
SUPERFICIE LATERAL (EXTENSORA)
• Seccione el periostio longitudinalmente sobre el borde anterior.
• Refleje el tibial anterior subperiósticamente y rechácelo
lateralmente para exponer la superficie lateral del hueso.
• El tibial anterior es el único músculo que se origina en la superficie
lateral de la tibia; al desinsertarlo queda expuesta dichasuperficie.

PELIGROS
VASOS
• Vena safena mayor. Asciede por la región medial de la pantorrilla.
• Expuesta a lesionarse durante la disección superficial.
• Debería preservarse para futuros procedimientos vasculares.

ABORDAJE ANTEROLATERAL A LA TIBIA

•

Se utiliza para exponer los dos tercios centrales de la tibia cuando
la piel no permite realizar un abordaje anterior directo.

•

IndicacionesAporte de injerto anterolateral a la tibia
Aporte de injerto tibia properoné (aporte de injerto tibioperoneo
cruzado.

REFERENCIAS E INCISIÓN
Palpar la superficie subcutánea del peroné en el tercio distal.
Palpar la cabeza del peroné proximalmente
INCISIÓN
• Realizarla longitudinalmente por encima de la diáfisis del peroné,
centrada en la lesión tibial.
• La longitud depende de la tibia que seprecise exponer.
PLANO INTERNERVIOSO
Superficial: Músculo peroneo corto y el extensor de los dedos
(inervados por el nervio peroneo superficial y el peroneo profundo)
Profundo: Músculo tibial posterior y los extensores del tobillo y pie
(inervados por peroneo profundo).

DISECCIÓN SUPERFICIAL
• Profundizar teniendo cuidado de no lesionar la vena safena menor.
•

Seccionar la fascia siguiente laincisión identificando los peroneo
subyacentes.

•

Desarrollar un plano situado entre la cara anterior del peroneo
corto y el extensor largo de los dedos para llegar a cara
anterolateral del peroné

•

Proteja el nervio peroneo superficial, que puede verse sobre el
músculo peroneo corto

DISECCIÓN PROFUNDA
•

Despegar suavemente la musculatura extensora de la cara anterior
de la membrana interósea...