ANATOM A P LVICA

ANATOMÍA PÉLVICA
Pelvis ósea y articulaciones pélvicas
La pelvis ósea está formada por: 1) los dos huesos de la cadera, llamados huesos iliacos; 2) el sacro, y 3) el cóccix (fi g. 38-5). Los huesos iliacos están formados por el ilion, isquion y pubis, que se fusionan en el acetábulo, estructura en forma de copa que se articula con la cabeza femoral. El ilion se articula con el sacro en la parteposterior, en la articulación sacroiliaca, y los huesos del pubis se articulan entre sí en la parte anterior, en la sínfi sis del pubis. La articulación sacroiliaca es una articulación sinovial que conecta las superfi cies articulares del sacro y el ilion. Esta articulación y sus ligamentos contribuyen en forma signifi cativa a la estabilidad de la pelvis ósea. La sínfi sis del pubis es unaarticulación cartilaginosa que conecta las superfi cies articulares de los huesos púbicos mediante un disco fi brocartilaginoso. Las espinas isquiáticas son prominencias óseas de importancia clínica que se proyectan en sentido posteromedial a partir de la superfi cie interna del isquion, más o menos al nivel de la quinta vértebra sacra (S5).

Aberturas pélvicas
Las paredes posterior, lateral e inferiorde la pelvis tienen varias aberturas a través de las cuales pasan muchas estructuras importantes.
El agujero obturador es un orifi cio grande entre el isquion y el pubis, está ocupado casi por completo por la membrana obturatriz (fi g. 38-5). En la parte superior de esta membrana, una pequeña abertura conocida como conducto del obturador permite el paso del paquete neurovascular obturador hacia elcompartimiento medial (aductor) del muslo.
Las paredes posterolaterales de la pelvis no están cubiertas con hueso. En lugar de eso, dos ligamentos accesorios importantes, el sacroespinoso y el sacrotuberoso, dividen las hendiduras ciáticas mayor y menor del isquion en el agujero ciático mayor y el agujero ciático menor (fi g. 38-5). El músculo piriforme, los vasos pudendos internos y glúteosinferiores, el nervio ciático y otras ramas del plexo nervioso sacro pasan por el agujero ciático mayor, muy próximos a las espinas isquiáticas. Los vasos pudendos internos, el nervio pudendo y el tendón interno del obturador pasan por el agujero ciático menor.
En la parte posterior existen cuatro pares de agujeros sacros pélvicos que permiten el paso de las divisiones anteriores de los primeroscuatro nervios sacros, así como las arterias y venas sacras laterales. Por último, el hiato urogenital es la abertura con forma de U en los músculos del piso pélvico. A través de él pasan la uretra, vagina y recto (fi g. 38-6).

Correlación clínica
El conocimiento anatómico del área del agujero ciático mayor es crucial para evitar la lesión neurovascular durante los procedimientos de fijaciónsacroespinosa y cuando se aplica un bloqueo al nervio pudendo. El debilitamiento y la abertura del hiatourogenital por lesión neuromuscular de los músculos del piso pélvico permite el prolapso urogenital, como se describe más adelante.

Ligamentos
El término ligamento se usa más a menudo para describir al tejido conjuntivo denso que conecta dos huesos. Sin embargo, los ligamentos de la pelvis son variablesen composición y función.
Varían desde estructuras de tejido conjuntivo que soportan la pelvis ósea y los órganos pélvicos, hasta músculo liso y tejido areolar laxo que no dan sostén signifi cativo. De éstos, el ligamento sacroespinoso, el ligamento sacrotuberoso y el ligamento longitudinal anterior del sacro consisten en tejido conjuntivo denso que une estructuras óseas y contribuye a laestabilidad de la pelvis ósea.
Correlación clínica
Los ligamentos sacroespinoso y longitudinal anterior sirven como sitios de fi jación para material de sutura en los procedimientos suspensorios que se emplean para corregir el prolapso de órganos pélvicos. El ligamento iliopectíneo, también llamado ligamento de Cooper, es un engrosamiento del periostio del pubis y a menudo se usa para fi jar suturas en...