Anatomia coronaria

Anatomía coronaria

Tronco común
La art. cor. izq. o sinistra, también denominada tronco principal o común de la art. cor. izq. nace, habitualmente, del ostium o seno aórtico izq. o de Valsalva en la unión de los senos coronarios con la aorta ascendente y se origina formando con la pared aórtica un ángulo casi siempre < a los 90º.
En la mayoría de las ocasiones inicialmente se dirigehacia atrás, después sufre un cambio de trayectoria y adopta una dirección definitiva oblicua hacia delante y hacia la izq.
Su trayecto discurre, en primer lugar, por detrás del tronco de la art. pulmonar y, posteriormente, se encuentra cubierto por el apéndice auricular izq. dividiéndose en sus ramas terminales, a nivel del margen inf. de este apéndice. Durante su recorrido se halla inmersa en elacúmulo de grasa que se dispone e/ la aorta y el surco auriculoventricular izq. La art. cor. izq. no se halla fijada al miocardio por ramas penetrantes, sino que se encuentra libre, respecto a éste, estando sujeta por la pared aórtica, por una parte, y por las primeras divisiones de sus ramas terminales, por otra, al miocardio ventricular izq.
La permeabilidad de la art. cor. izq. es fundamentalpara la adecuada perfusión del ventríc. izq., y del corazón en general. La art. cor. izq. presenta comúnmente un > desarrollo que la art. cor. der. Mediante angiografía postmortem, se estudiaron los tamaños de las áreas irrigadas por c/ una de las art. cor., encontrando que la art. cor. izq. proporcionaba irrigación al 68.8 % de la masa muscular cardiaca (41.5 % por la art. interventricular ant.y el 26.4 % por la art. circunfleja). Estos porcentajes expresan el valor medio y presentan una cierta variación, especialmente por el % de irrigación miocárdica de las art. cor. der. y circunfleja, dependiendo del tipo de distribución art. si bien, aún en > casos de dominancia arterial der. extrema, la art. cor. der. casi siempre irrigaba algo - del 50% del miocardio ventricular. Sólo en 9 casos(5% de la serie), la art. cor. der. irrigaba algo + del 50% del miocardio ventricular (hasta un máximo del 57.8 %). Se trataba de casos con hipertrofia del ventríc. der. o con hipoplasia de la art. circunfleja. El % de irrigación de la art. interventricular ant. era prácticamente constante. De estos estudios se desprende que la art. cor. izq. es la responsable de la irrigación, no tan sólo de la >parte del ventrículo izq., sino también de una gran parte de todo el corazón ya que existe un predominio claro de la masa ventricular izq. respecto a la der., que algunos autores cifran en una proporción 2/1 o incluso 4/1. En consecuencia, la enfermedad de la art. cor. izq. puede comprometer el flujo coronario de una gran parte del miocardio ventricular izq. y, por consiguiente, tenerconsecuencias + dramáticas que en la enfermedad de la art. cor. der., en su porción proximal. La principal causa de oclusión de la art. cor. izq. es la ateroesclerosis, seguida de algunos procesos con proliferación y calcificación de las capas de la pared arterial (aortitis sifilítica, neoplasias, irradiación terapéutica del mediastino y tras el traumatismo producido por canulación selectiva de la art.cor. izq. durante la circulación extracorpórea para el recambio valvular aórtico, y en la disección aórtica).
La incidencia de oclusión de la art. cor. izq. varía entre el 0.04 % y el 0.43 % sobre el total de exploraciones angiográficas coronarias.
Es frecuente, en la enfermedad ateroesclerótica, que se encuentren también afectadas el resto de las art. cor. principales, pero aún cuanto ello nofuese así, la oclusión de las art. interventricular ant. y circunfleja, cuyos territorios sufrirán las consecuencias de la isquemia, en > o < grado, en función del grado de desarrollo de la circulación colateral intercoronaria.
Longitud
El tronco común de la art. cor. izq. tiene habitualmente una longitud e/ 5-15 mm. Tiene 3 porciones: proximal, medio y distal. Como hecho destacable, cabe citar...