Anatomia de hombroo}

LUXACION DEL HOMBRO
DATOS DE LA ANATOMIA DEL HOMBRO
Hay en la anatomía de la articulación del hombro, hechos importantes que
ayudan a explicar la patogenia, sintomatología, complicaciones y tratamiento
de esta luxación.
A modo de recuerdo señalamos algunos hechos básicos, pero sería
aconsejable un estudio más acabado del problema.
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Es una articulación de granmovilidad.
Hay una gran laxitud cápsulo-ligamentosa, que permite la gran movilidad
articular.
Desproporción entre el tamaño de las superficies articulares
correspondientes. La glenoides es muy pequeña y la cabeza humeral
muy grande. Ello determina la fácil desestabilización de la articulación.
La cara anterior de la cápsula articular (muy laxa) está reforzada por tres
ligamentos gleno-humerales,que dejan entre ellos un sector capsular sin
refuerzo ligamentoso (foramen oval de Weibrecht); por allí escapa la
cabeza humeral.
El nervio circunflejo (motor del músculo deltoides) circunscribe
estrechamente el cuello del húmero; es muy corto y su distancia al
origen del plexo es muy pequeña. Por ello su capacidad de elongación
es mínima. Tiene una pequeña zona de sensibilidad cutánea enla cara
postero externa del 1/3 superior del hombro y brazo.
La cavidad glenoídea presta inserción al rodete de ampliación, en el cual
a su vez busca sujeción la cápsula articular. Es tan sólida esta unión
que, con mucha frecuencia, se desprende la inserción del rodete en el
hueso, quedando intacta la unión entre cápsula y rodete.

Los detalles anatómicos referidos ayudan a explicar por quéla luxación del
hombro corresponde al 50% de todas las luxaciones.

MECANISMO DE PRODUCCION
Son dos los mecanismos que provocan la luxación:
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Mecanismo directo: es excepcionalmente raro y se produce por un
traumatismo aplicado directamente en la cara posterior de la
articulación, impulsando a la cabeza del húmero contra la cara anterior
de la cápsula articular, con tal violenciaque provoca su desgarro y luego
descoaptación de la articulación.
Mecanismo indirecto: sin lugar a dudas es el mecanismo más
frecuente. Se produce la luxación estando el brazo en abducción y sobre
todo en rotación externa; en este momento la cabeza humeral se
encuentra en un íntimo contacto con la cara antero inferior de la cápsula
articular.

Si, en esta posición, se aplica una fuerzaaxial contra la articulación, la cabeza
humeral presiona la cápsula, la desgarra y sale fuera de la cavidad articular.
Las masas musculares tóraco-humerales (pectoral y subescapular
principalmente) se contraen con fuerza, fijan y estabilizan la posición anormal.

ANATOMIA PATOLOGICA
La cabeza humeral, al irrumpir con violencia contra la pared antero-inferior de
la cápsula articular y provocarsu desgarro, determina lesiones extensas de
sinovial, manguito capsular, ligamentos, rodete glenoídeo, vasos, nervios,
músculos y sus inserciones. Los desgarros son extensos, y la hemorragia
profusa. Todo ello va a un proceso de cicatrización, fibrosis, retracción y
rigidez. Debe tenerse en cuenta la sucesión de estos procesos
anatomopatológicos para explicarse y poder prevenir susconsecuencias.
Aproximadamente un 25% de las luxaciones se asocian con fracturas del
troquíter; la violencia y magnitud del desplazamiento, lesiona por tracción o
contusión ramas del plexo braquial, especialmente del nervio circunflejo (25%
de los casos).
Más raros son el compromiso de la arteria o vena axilar o sus ramas
circunflejas.
Ubicación de la cabeza humeral luxada
En el 95% de los casos laluxación es anterior, pudiendo ocupar tres
posiciones.
• Luxación sub-glenoidea: rara, y con frecuencia se transforma
espontáneamente en pre-glenoídea o sub-coracoídea, por contractura
muscular.
• Luxación sub-coracoídea: la cabeza está colocada en un plano más superior,
inmediatamente bajo la apófisis coracoídea y es la más frecuente de todas las
posiciones anteriores posibles.
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