Anatomia De La Pared Abdominal

ABORTO RECURRENTE – MANEJO Y EXPERIENCIA EN LA UNIDAD DE REPRODUCCIÓN HUMANA HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS

Dra. Patricia Orihuela Cabrera

Factores Limitantes
Complejidad de integración del material genético Complejidad del proceso Elevada tasa de anormalidades cromosómicas Falla en la Implantación

Alteraciones en la respuesta del Sistema Inmunológico en el ProcesoReproductivo

Disfunción Hormonal Aloinmune Efecto mecánico infeccioso Autoinmune

Endometriosis

ABORTO RECURRENTE ETIOLOGIA
1) 2) 3) 4) 5) 6) 7)

Factores genéticos Factores uterinos * * * * Factores endocrinos Endometriosis * * Infecciones * Factores inmunológicos Factores ambientales

La Infertilidad y las pérdidas recurrentes del embarazo pueden ser provocadas por defectos en lasdefensas inmunológicas normales del organismo. ( Aloinmunes - Autoinmunes)

DESORDENES DE ORIGEN ALOINMUNE QUE AFECTA LA EVOLUCION DEL EMBARAZO Y LA REPRODUCCION
No se desarrolla inmunotolerancia hacia el concepto semialogénico que es el embrión. – Reacciones inmunitarias celulares y humorales 1. Ag. Leucocíticos humanos HLA 2. Factores Supresores 3. Factores bloqueadores 4. Ab. Antipaternosleucocitotóxicos anti HLA  Evaluación: – Tipificación HLA – Cultivo linfocítico Mixto – Cross Matching Matrimonial – Anticuerpos HLA – Factor embriotóxico
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PROFILAXIS DE LA PERDIDA DEL EMBARAZO DE CAUSA ALOINMUNE
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Inmunoterapia: – Objetivo: mejorar la respuesta inmune materna para reconocer al concepto como extraño. – Inmunoterapia activa. – Inmunoterapia pasiva. –Riesgos:Reax.Anafiláctica,Isoinmunización SIDA, Hepatitis, Meningitis aséptica; incapacidad para recibir transplantes; enfermedad del suero.

PROFILAXIS DE LA PERDIDA DEL EMBARAZO DE CAUSA ALOINMUNE
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Inmunoterapia:

– Inmunoterapia activa: transfusión de linfocitos paternos, infusión de extractos trofoblásticos, soluciones de lípidos por vía subcutánea, intravenosa, subdérmica. – Inmunoterapia pasiva:Administración de gamma globulina intravenosa. Dosis 400 mg.Kg.día por 5 días cada mes.

PROFILAXIS DE LA PERDIDA DEL EMBARAZO DE CAUSA ALOINMUNE
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Inmunoterapia:

– Inmunoterapia activa: transfusión de linfocitos paternos, infusión de extractos trofoblásticos, soluciones de lípidos por vía subcutánea, intravenosa, subdérmica. – Inmunoterapia pasiva: Administración de gamma globulina intravenosa.Dosis 400 mg.Kg.día por 5 días cada mes.

Diagnóstico del Síndrome Antifosfolípido
Se realiza por la presencia de un criterio clínico y de una prueba de laboratorio positiva. Los test deben ser positivos por lo menos en dos ocasiones separados por 8 semanas.
Criterios Diagnósticos del Síndrome Antifosfolípidos Clínica Laboratorio Trombosis venosa Anticoagulante Lúpico Trombosis arterialAnticardiolipino Ig G Pérdida recurrente de embarazo Anticardiolipino Ig M Tromboitopenia

Anticuerpos Antifosfolípidos Consecuencias sobre la reproducción y gestación
Aborto recurrente Pérdidas fetales RCIU Distress fetal Parto Pre- térmico Pre-eclampsia de inicio temprano DPP Trombosis vascular Corea gravídica Falla en la implantación

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Mecanismos patogénicos de los Ab.Antifosfolípidos

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Producen enfermedades tromboembólicas con hipercoagulación Actúan sobre los fosfolípidos de las cels endoteliales y plaquetas

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Agregación plaquetaria

Vasculopatía decidual Vasoconstricción

Trombosis e infarto placentario Aborto y muerte fetal

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Ab. Antifosfatidilserina y antifosfatidiletanolamina interfieren con la formación del sincitotrofoblastoAltera la implantación
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Disminuye la producción de IL-3 que es un factor de crecimiento del trofoblasto

Proporción de resultados positivos en el examen de anticuerpos antifosfolípidos
(aPL)) modificado de Balasch y col., 1996)

FUNCION Experimental Experimental Experimental Control Control Control Control

GRUPO N

CRITERIO

aPL (+) %

1 2 3 4 5 6 7

498 284 40 125 125...