anatomia del utero

ANATOMÍA DESCRIPTIVA PARA LA HISTERECTOMÍA VAGINAL
La histerectomía vaginal discurre sobre estructuras anatómicas idénticas a la
histerectomía abdominal, pero con un abordaje inverso2. Esfundamental el
conocimiento del plano vésico-uterino para el abordaje de los pilares de la vejiga o
parametrios anteriores y el acceso al peritoneo anterior a través del fondo de saco
vésico-uterino.3Del mismo modo es necesario identificar anatómicamente el
discurrir de los uréteres, próximos a los pilares o parametrios anteriores, y su
entrada en la vejiga.
a. La vejiga: la tracción sobre elcuello uterino tiene como finalidad traccionar el
fondo vesical y provocar un espesamiento (por condensamiento de las fibras
conectivas) del septo vesicouterino, creando un pseudoligamentotransversal
denominado tabique supracervical o supravaginal. La sección completa del
tabique cervicovaginal permite el acceso al septo vesicouterino, que se
comunica hacia ambos lados con el ligamentoancho.
b. Los uréteres: las lesiones vesicales son relativamente frecuentes en la cirugía
vaginal, mientras que las lesiones ureterales son excepcionales. En la
histerectomía simple, el uréter seprotege de dos maneras:
- Mediante la movilización del fondo vesical después de la sección del
“tabique” supravaginal colocando una valva por debajo del trígono, en el
septo vesicouterino. Esta valvapermite sobre elevar y separar
lateralmente el uréter izquierdo cuando se coloca hacia la izquierda a
partir del septo vesicovaginal, y el uréter derecho hacia la diestra
cuando se coloca hacia laderecha.
- La arteria uterina es abordada en su bucle, a medio camino entre el
uréter y la cara lateral del istmo.
c. Espacios: se conocen seis espacios parietales (dos mediales y cuatrolaterales) y dos espacios interviscerales o tabiques (septos).
- Espacio retropubiano (espacio de Retzius); se encuentra por detrás de
la sínfisis pubiana, delante de la pared vesical.
Las dos fosas...