Anatomia descriptiva del tobillo

ANATOMÍA DESCRIPTIVA DEL TOBILLO
La unión de la pierna y el pie a la altura de la articulación del tobillo asegura la transmisión de las fuerzas ejercidas sobre el miembro inferior en posición vertical y durante la locomoción.
La articulación del tobillo está conformada por tres articulaciones:
La articulación tibioperonea-astragalinaLas articulaciones subastragalinas (anterior y posterior)ARTICULACIÓN TIBIOPERONEO-ASTRAGALINA
Se constituye por una “mortaja” formada por tibia y peroné en la que penetra el astrágalo.
Las superficies articulares que la conforman son:
Troclea, formada por tibia y peroné, representada por la cara inferior de la epífisis inferior de la tibia, la cara externa del maleolo interno tibial y la cara interna del maleolo peroneo.
La superficie articulardel astrágalo para esta unión esta representada por la polea astragalina (en la cara superior), carilla en forma de coma (situada en la cara interna que y se articula con el maleolo interno) y por una superficie articular ovoidea para el peroné en la cara externa.
La cápsula articular toma inserción en la proximidades de las superficies articulares
Dicha articulación se clasifica como unatrocleartrosis y por ello va a tener solo un eje de movimiento a través del cual realizará la flexo-extensión; en consecuencia los refuerzos ligamentosos se sitúan a los lados en su mayoría.
El ligamento lateral interno del tobillo tiene su origen en el maleolo tibial y desde aquí se dividirá en dos haces, el superficial o deltoideo hasta el calcáneo y el profundo que se dirige al astrágalo
Se encuentraen permanente tensión por la posición normal del pie, mirando ligeramente hacia fuera
El ligamento lateral externo del tobillo tiene su origen en el maleolo peroneo y se divide en tres:
Haz peroneoastragalino anterior, termina en cuello del astrágalo.
Este es el haz que mas frecuentemente se lesiona
Haz peroneocalcaneo, insertándose en cara posteroexterna calcáneo
Haz peroneoastragalinoposterior, finaliza en parte posteroexterna del astrágalo.
Este ligamento en su conjunto limita la inversión; los esguinces de tobillo se deben generalmente a una hiperinversión del pie.
ARTICULACIONES SUBASTRAGALINAS
Las articulaciones astragalocalcaneas anterior y posterior más el ligamento interóseo forman un todo designado como articulación subastragalinaEl ligamento interóseo o ligamento enseto ocupa el seno del tarso; el seno no es mas que la superposición de dos ranuras, una del astrágalo y otra del calcáneo, y por ella discurre el ligamento manteniendo a ambos huesos firmemente unidos y que se muevan al unísono.
Destacar la situación especial de astrágalo pues tiene una situación superior que el resto y le permite distribuir el peso del cuerpo parte hacia el calcáneo y parte hacialas cabezas metatarsianas.
BIOMECANICA DE LA ARTICULACIÓN DEL TOBILLO
A través de un eje bimaleolar y con el astrágalo colaborando con los huesos del pie, el tobillo puede realizar movimientos de flexión/extensión (flexión dorsal/flexión plantar)
Colaborando el astrágalo con los huesos de la pierna se consiguen movimientos combinados que son la inversión (aproximación + rotación interna +flexión plantar) y la eversión (separación + rotación externa + flexión dorsal)
FRACTURAS DE TOBILLO
Las fracturas de tobillo son el tipo más frecuente de fractura tratado por los cirujanos ortopédicos-
Se producen por movimientos forzados del pie en aducción, abducción, pronación, supinación, combinados, torsión, choque vertical (formas muy diversas)
Las fracturas por encima de la sindesmosis noafectan directamente a la articulación tibioperonea-astragalina por lo que no suelen tener más complicación que la posible rigidez post-inmovilización; la afectación propia de la articulación es de más difícil recuperación salvo reducción perfecta.
CLASIFICACIÓN
CLÍNICA
Dolor
Deformidad
Impotencia funcional
Movimiento anormal
Crepitación
TRATAMIENTO ORTOPÉDICO
Reducción y fijación con...