Anatomia Esofago

CAPITULO 3

Anatomía del esófago.




Conocer la anatomía del esófago constituye un principio fundamental para el buen entendimiento, tanto de la patología del órgano como para el adecuado acceso y manejo quirúrgico del mismo. La ubicación del esófago en la profundidad del mediastino, su dirección zigzagueante al formar parte, primero de las estructuras del cuello en el nivel de lasexta vértebra cervical para constituirse después en un órgano torácico por antonomasia y, finalmente, atravesar el orificio diafragmático para alcanzar sus dos últimos centímetros intrabdominales, constituyen factores que, indudablemente, confieren al esófago un carácter muy singular desde el punto de vista anatómico. De este modo, la característica de presentar segmentos cervicales, torácicos yabdominales explica la gran variación de estructuras con las que se encuentra relacionado, estructuras que, por una parte, deben ser del conocimiento preciso del cirujano, y, por la otra, al no tener dicho órgano un recubrimiento seroso, se hacen partícipes, tempranamente, de la patología esofágica. En esta forma, la capa externa del esófago comparte, por así decirlo, una pared con la porciónmembranosa de la tráquea en su tercio superior y, después, a medida que desciende, con el bronquio principal izquierdo, la aorta, el pericardio y las pleuras derecha e izquierda. La adventicia y la capa de fibras musculares del esófago se unen íntimamente con cada una de estas estructuras y este factor resulta un conocimiento esencial; por ejemplo, para la planeación correcta de las resecciones, enlas enfermedades malignas. El esófago es un tubo fundamentalmente muscular, revestido de epitelio y tiene como única función establecer la comunicación, entre la hipofaringe y el estómago. La longitud total del esófago varía en términos generales en relación con la longitud del tórax del individuo. La distancia de los incisivos inferiores al cardias es, aproximadamente, de 40 cm y esta medidarepresenta, la longitud referida habitualmente por el endoscopista. En individuos longilíneos, esta distancia puede ser de 42 a 43 cm, ¿Cuál sería una idea más precisa de la longitud del esófago? Si tomamos la distancia de los incisivos al cartílago cricofaríngeo, ésta habitualmente es de 16 cm. Si medimos la distancia de los incisivos al cardias (tomada endoscópicamente) y restamos la de los incisivosal cricofaríngeo (16 cm), la longitud total del esófago resultaría de 24 cm. Estas medidas son, como es de esperarse, aún menores en niños. Así, al nacer, la distancia de los incisivos al cardias es de 18 cm; a los tres años, de 22 cm y a los diez años de 27 cm. La pared del esófago se encuentra constituida por cuatro capas que de dentro afuera son:


— un epitelio escamoso estratificado conescasas células secretoras de moco;
— una submucosa donde existe tejido conjuntivo laxo y escaso tejido linfoide;
— dos capas musculares, una interna de dos fibras circulares y una externa de fibras longitudinales, y
— la adventicia.

Aunque cuando hablamos del esófago, nos referimos a él como un tubo, éste se encuentra en cierta forma colapsado en sentido anteroposterior y susparedes se hallan adosadas de modo que su eje transversal es mayor que el anteroposterior, hecho que varía con el tono del músculo, pero cuya medida es aproximadamente de 2.5 centímetros.



Anatomía quirúrgica.

El esófago se origina en el borde inferior del cartílago cricoides en el nivel de la sexta vértebra cervical. Después de atravesar el tórax desciende a través del diafragma ytermina en el estómago a la altura de la decimoprimera vértebra dorsal. Desde el punto de vista quirúrgico, su origen cervical permite, desde luego, abordarlo por el cuello aunque hay que tener en cuenta que al intervenir por vía torácica, el cirujano tiene también, acceso al esófago cervical.


El esófago se encuentra fijo fundamentalmente a sus lados y tan solo las porciones superior e...