Anatomia espalda y pared toracica

Espalda y pared torácica

Los músculos que unen los huesos del hombro con el tronco con el hombro se relacionan con la espalda y con la pared torácica, y son: el trapecio, el elevador de la escápula, el romboides mayor, el romboides menor y el dorsal ancho.
La mama, situada en la pared torácica anterior, tiene numerosas relaciones significativas con la axila y la extremidad superior. Se sitúasobre el músculo pectoral mayor, que forma la mayor parte de la pared anterior de la axila, y une el húmero con la pared torácica. Con frecuencia, una parte de la mama, conocida como proceso axilar o lateral, se extiende alrededor del margen lateral del músculo pectoral mayor hacia la axila.
El drenaje linfático de las zonas lateral y superior de la mama se hace fundamentalmente hacia losganglios linfáticos situados en la axila. Varias de las arterias y venas que irrigan y drenan la glándula también se originan, o drenan, en los principales vasos axilares.

Puntos fundamentales.
Inervacion por los nervios cervicales y toracicos altos.

La inervacion de la extremidad superior procede del plexo braquial, que esta formado por los ramos anteriores de los nervios espinales cervicalesC5 a C8 y T1. Este plexo se forma en el cuello y se dirige por la entrada de la axila hacia ésta. Los principales nervios que inervan finalmente el brazo, el antebrazo y la mano se originan del plexo braquial en la axila.
Como resultado de este patrón de inervacion, la exploración clínica de los nervios cervicales inferiores y de T1 se realiza explorando los dermatomas, miotomas y los reflejostendinosos de la extremidad superior. Otra consecuencia de esta inervacion es que los signos clínicos de los problemas relacionados con los nervios cervicales inferiores (dolor, parestesias de tipo , así como los espasmos musculares) se manifiestan en la extremidad superior.

Para examinar la sensibilidad se suelen explorar los dermatomas de la extremidad superior. Las zonas en las que lasuperposición de los dermatomas es mínima son:
• La zona lateral superior del brazo, para el nivel medular C5.
• La yema del pulgar para el nivel medular C6.
• La yema del índice para el nivel medular C7.
• La yema del meñique para el nivel medular C8.
• La piel de la cara medial del codo para el nivel medular T1.

Algunos movimientos específicos se utilizan para explorar losmiotomas:
• La abducción del brazo en la articulación glenohumeral se controla fundamentalmente por C5.
• La flexión del antebrazo en la articulación del codo se controla sobre todo por C6.
• La extensión del brazo en la articulación del codo la controla principalmente C7.
• La flexión de los dedos esta controlada por C8 casi de manera exclusiva.
• La abducción y laabducción del índice, el dedo medio y el anular esta controlada predominantemente por T1.

En un paciente inconsciente se pueden explorar la sensibilidad somática y las funciones motoras de los diferentes niveles medulares utilizando los reflejos tendinosos:
• La percusión del tendón del bíceps en la fosa del codo explora fundamentalmente el nivel medular C6.
• Percutiendo el tendón del trícepsen la zona posterior del codo se explora sobre todo el nivel C7.

El principal nivel medular que se asocia con la inervacion del diafragma, C4, se encuentra inmediatamente por encima por encima de los niveles medulares asociados con la extremidad superior.
La exploración de los dermatomas y los miotomas de la extremidad superior puede aportar información relevante sobre la posibilidad de queexistan complicaciones respiratorias como consecuencia de una lesión medular en regiones justo por debajo del nivel C4.
Los principales compartimentos musculares del brazo y del antebrazo están inervados por uno de los nervios que se originan en el plexo braquial a su paso por la axila.

• El nervio músculo cutáneo inerva la piel de la cara antero lateral del antebrazo.
• El nervio...