Anatomia Quirurgica

PRUEBA 8. CIRUGÍA TORÁCICA (TORACOTOMÍA)

Es la cirugía aplicada a la cavidad torácica. Su misión es la reparación quirúrgica de los órganos situados en la cavidad torácica: el corazón, los pulmones, la tráquea, la pleura, el mediastino, la pared torácica, el esófago y el diafragma.

1. Enfermedades quirúrgicas del tórax Las indicaciones quirúrgicas de la cirugía torácica han disminuido muchoen la actualidad al mejorar los tratamientos médicos de las enfermedades respiratorias. El cáncer de pulmón sigue siendo, sin embargo, la indicación por excelencia de cirugía de exéresis pulmonar. Puede requerir tratamiento quirúrgico los siguientes cuadros: Obstrucción vías altas Pared torácica aéreas Traumatismos toráxicos Tumores parietales Infecciones parietales Neumotórax Hemotórax EmpiemaCáncer broncopulmonar Bronquiectasias Quiste hidatídico Absceso pulmonar Tuberculosis pulmonar Infecciones o mediastinitis Tumores mediastino Rotura diafragma Hernias del diafragma Hiperhidrosis

Cavidad pleural

Bronquios Parénquima pulmonar

Mediastino Diafragma Simpático dorsal

2. Indicaciones cirugía torácica 1. TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS DE LA CIRUGIA TORACICA a. Biopsia de Daniels o deganglios escalenos b. Biopsia pleural • Por punción aspiración (PAAF) • Abierta o toracotomía • Videotoracoscopia (de elección) c. Biopsia pulmonar (enfermedad pulmonar difusa y NPS ) • PAAF por punción aspiración transparietal (NPS.) • Abierta minitoracotomia exploradora toracotomia standard exploradora • Cerrada o videotoracoscopia (EPD/ NPS ) d. Biopsia mediastinica (estadiaje del cáncerbroncopulmonar y en tumor del mediastino) • PAAF por punción aspiración transparietal • mediastinoscopia • mediastinostomia anterior • videotoracoscopia 2. TÉCNICAS TERAPÉUTICAS CIRUGIA TORACICA 1. Cirugía de la pared torácica • • • Fijación costal (fracturas costales y volet costal) Resección pared costal (tumores óseos costales) Toracoplastia (empiemas evolucionados rebeldes al tratamiento convencional)2. Cirugía de la cavidad pleural • • • • Biopsia pleural Drenaje pleural cerrado Drenaje pleural abierto Abrasión pleural 1. Pleurodesis por drenaje pleural (química) 2. Pleurodesis quirúrgica (química y física)

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Decorticación pleural (empiema pleural crónico y hemotórax crónico) 1. Decorticación por drenaje pleural (química con uroquinasa) 2. Decorticación quirúrgicaPleurectomías (tumores pleurales y mesoteliomas)

3. Cirugía Pulmonar Resección pulmonar (cáncer de pulmón, bronquiectasias, tuberculosis pulmonar) o Atipica o Tipica (segmentectomía, lobectomía, neumonectomía Quistectomias y Qquistoperiquistectomias (quiste hidatídico) Bullectomías y plicatura de bullas pulmonares (enfermedad bullosa pulmonar) 4. Cirugía del Mediastino • • Drenaje mediastínico(mediastinitis) Resección tumores mediastínicos

5. Cirugía del Diafragma • Sutura diafragma o frenorrafias • Plastias diafragma 6. Cirugía cadena simpática (hiperhidrosis)

3. Estudio preoperatorio Edad del paciente La edad avanzada no constituye por sí sola una contraindicación quirúrgica, pero aumenta la probabilidad de complicaciones postoperatorias (por ejemplo, una neumonectomía en una persona demenos de 60 años tiene un riesgo de muerte postoperatoria del 6%, mientras que en una persona de 80, el riesgo de muerte es del 29%). La población española presenta un envejecimiento progresivo. En la actualidad, casi el 10% de la población tiene 70 o más años. Por otra parte, la expectativa de vida de las personas de 70 años es de 11 años y la de las personas de 80, de 6.5 años. Estos datos sonútiles para valorar la probabilidad de supervivencia en caso de curación de la enfermedad por la que se indica la cirugía. Evaluación preoperatoria de la función pulmonar

Las operaciones torácicas tienen una gran repercusión negativa sobre la función pulmonar. Por este motivo, la evaluación de dicha función antes de la cirugía es de importancia capital, no sólo en enfermos con EPOC, sino en...