anatomia sx digestivo

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Anatomía y fisiología del sistema digestivo
J . P o n c e G a rc í a y M . B i x q u e r t J i m é n e z

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᭿ ESÓFAGO
ᮀ ANATOMÍA. El esófago es un órgano tubular de unos
25 cm de longitud en el adulto, cerrado en sus extremos
por dos esfínteres, superior (EES) e inferior (EEI), que lo
independizan de la hipofaringe y delestómago, respectivamente. A lo largo de su trayecto, entre C5-D10, se relaciona en el cuello (esófago cervical) con el tiroides, la tráquea y las carótidas; en el tórax (esófago torácico) está
situado en el mediastino posterior y en contacto con
la aorta, el bronquio principal izquierdo y la aurícula
izquierda. A nivel distal se dirige hacia delante y a la izquierda, para entrar en el abdomen(esófago abdominal)
a través del hiato esofágico del diafragma, alcanzando
la zona cardial del estómago. La pared esofágica carece
de serosa, lo que explica la dificultad de las anastomosis quirúrgicas y la facilidad con que se diseminan los
tumores.
La mucosa es epitelio escamoso poliestratificado con
una zona basal que representa el 10 % del espesor total del
epitelio; la coloración diferente delos epitelios esofágico
(salmón claro) y gástrico (rojo cereza) permite distinguir la
zona de transición de ambas mucosas (línea Z u ora serrata)
en la endoscopia. La lámina propia forma las papilas en el
borde inferior del epitelio, cuya altura es de menos de dos
tercios del grosor total; está constituida por tejido conjuntivo y algunos elementos celulares (linfocitos, mononucleares ycélulas plasmáticas); en condiciones normales no se
encuentran leucocitos polimorfonucleares. El borde luminal del epitelio carece de estructuras glandulares especializadas, si bien se han descrito glándulas mucosas en las porciones superior e inferior del órgano, que podrían ejercer
una función protectora.
La submucosa está formada por tejido conjuntivo que
contiene vasos, fibras nerviosas y elplexo submucoso de
Meissner. Entre ésta y la lámina propia se encuentra la
muscularis mucosae.
La capa muscular es exclusivamente de tipo estriado en
el comienzo del tercio proximal; después se produce una
transición gradual a músculo liso, y en los dos tercios distales la musculatura es exclusivamente de este tipo. La túnica muscular se distribuye en dos capas, una circular (interna) y otralongitudinal (externa); entre ellas se encuentra
el plexo mientérico de Auerbach. La capa más externa del
esófago es una adventicia formada por tejido conjuntivo
laxo, que une el órgano a las estructuras que lo rodean en
el mediastino.
Esfínter esofágico superior. Está formado por el músculo cricofaríngeo y fibras del circular del esófago y del
constrictor inferior de la faringe. Existe una zonade menor

masa muscular (triángulo de Laimer), donde se produce el
divertículo de Zenker.
Esfínter esofágico inferior. El principal argumento
acerca de su existencia es la evidencia manométrica de una
zona de alta presión, de 3-5 cm de longitud, en la unión
esofagogástrica y que corresponde a un área de fibras musculares más gruesas en forma de banda anular de 2-3 cm,
localizada pordebajo de la línea Z y del ligamento frenoesofágico y por encima del ángulo de His. Este grupo de
fibras adopta una disposición espiral en óvalos semicirculares, muchos de los cuales terminan por entremezclarse
con las fibras de la capa muscular oblicua del estómago.
Vascularización. La sangre arterial procede de los
vasos cortos, ramas de la aorta torácica descendente.
Además, la porción superiores irrigada por ramas de la
arteria tiroidea inferior, mientras que la porción inferior lo
es por la arteria gástrica izquierda. Hay poca superposición
en la zona esofágica vascularizada por la arteria gástrica
izquierda y las ramas de la aorta descendente, de modo
que cuando se plantea la cirugía del esófago medio e inferior, la isquemia puede ser un problema importante.
El drenaje...