anatomia teorica



LUXACION TRAUMATICA DE CADERA

RESUMEN ARTICULOS DE INVESTIGACIÓN

La luxación de cadera es una de las lesiones traumáticas más frustrantes tanto para pacientes que son quienes estarán sometidos a largos tratamientos como para el cirujano quien trata la lesión

Consiste en un desplazamiento permanente de la cabeza del fémur hacia fuera del acetábulo. Puede ser pura o coexistir conuna fractura de la cabeza femoral. Consecuencia de un traumatismo violento, a menudo se acompaña de otras lesiones que es preciso detectar.

“Siempre es el resultado de un traumatismo muy violento; están siempre presentes la velocidad, instantaneidad, con una gran energía; el traumatismo suele ser muy complejo y en él puede haberse producido otras lesiones concomitantes que es necesario tenerpresentes y buscarlas en todos los casos.”
[1]http://escuela.med.puc.cl/publ/OrtopediaTraumatologia/Trau_Secc01/Trau_Sec01_68.html




MECANISMOS PRODUCTORES DE LA LUXACION DE CADERA
LUXACION POSTERIOR
Luxación sin fractura
Posición neutra o ligeramente aducida

Luxación con fractura
Ligera abduccion

Puede ser mientras el paciente está sentado y generalmente la pierna cruzada sobre laotra , da la casualidad que recibe un impacto directo y violento de adelante atrás contra la rodilla, la fuerza del impacto se transporta por el fémur y golpe la cabeza femoral axialmente hacia atrás, de ahí la cabeza femoral se dirige contra el reborde cotiloideo y especialmente contra la capsula y abandona la cavidad articular quedando en la parte posterior de ella.
Otro mecanismo es cuandoel paciente se encuentra agachado y sus caderas están flexionadas, estando en esta posición recibe un impacto en la parte dorsal.
En los dos casos el fémur es proyectado en su eje axial contra la pared posterior de la articulación.

LUXACION ANTERIOR
Es producida por un mecanismo de rotación externa y abducción forzadas y máximas, la cabeza femoral queda por delante del cotilio así sea en unnivel inferior a el
Dos tipos de luxaciones anteriores
Luxación superior
Posición iliaca o pubica
Abducción, rotación externa y extensión
Luxación inferior
Posición obturatriz
Abducción, rotación externa y flexión




A: LUXACION POSTERIOR
B:LUXACION ANTERIOR

SINTOMAS
LUXACION POSTERIOR
Traumatismo violento, en que han actuado fuerzas axiales directas o indirectas a lo largo delfémur, contra la cadera flectada.
Dolor en la raíz del muslo.
Impotencia funcional total.
Posición viciosa del muslo, que es muy típica:
Muslo aducido.
Rotado al interno.
Miembro más corto.
La cabeza femoral a veces se puede palpar bajo los músculos glúteos.
El macizo troncantereano está más elevado en el lado supuestamente luxado, lo cual es muy difícil de detectar dadas lascircunstancias

LUXACION ANTERIOR
Se presenta todo lo contrario a la luxación posterior ya que la cabeza femoral luxada se encuentra en un plano anterior al cótilio.
Antecedente traumático violento con muslo abducido y rotado al externo.
Se ve y se palpa la cabeza femoral en la arcada inguino-crural o en la región obturatriz.


TRATAMIENTO
Como en todas las luxaciones, el propósito de reducción debeser inmediata; ya que a medida que van transcurriendo el tiempo, las dificultades en la reducción se van haciendo mucho mayores.
La contracción muscular va siendo muy poderosa, y será luego la reducción ortopédica imposible.
Si las circunstancias son tales que no disponga de un estudio radiográfico, tiene dos posibilidades:
Evacuación inmediata del enfermo a un centro hospitalario idóneo.Proceda a la reducción aun sin la confirmación radiográfica.
El procedimiento de reducción suele ser difícil de realizar pero de todos modos debe ser intentado:
Anestesia general profunda con relajación muscular.
Enfermo acostado en el suelo, sobre una colchoneta o frazadas dobladas.
Un ayudante se carga con todo su peso, apoyándose sobre las espinas ilíacas, aplastando la pelvis contra el...