anatomia topografica

CONTROL DEL BIENESTAR
FETAL ANTEPARTO

28
(Junio 2002)

INTRODUCCIÓN
Las actuales pruebas de bienestar fetal preparto, consisten en una valoración fetal
seriada sistemática, cuya finalidad es identificar a los fetos que están en peligro, de
modo que se puedan tomar las medidas apropiadas para prevenir su daño irreversible
o la muerte (1).
Durante las últimas décadas, los avances en elcontrol de la gestación han dado lugar
a un mejor resultado obstétrico. A estos avances no ha sido ajena la observación y
vigilancia de la salud fetal. La exploración fetal, cada día más completa y fiable, ha
contribuido decididamente a la disminución de la mortalidad perinatal.
Aunque tenemos que estar de acuerdo con la afirmación de que "la barrera entre el
feto y el médico continúacediendo”, todavía persisten dificultades originadas de la
difícil interpretación de las pruebas y pérdidas fetales inexplicables con controles
cercanos normales, la mayoría de las veces derivadas de procesos que se
manifiestan de forma aguda y sin antecedentes detectables.
INDICACIONES
Dado que la vigilancia fetal anteparto no ha demostrado de forma significativa mejorar
el resultado neonatal,todas sus indicaciones deben ser consideradas relativas y en
general se empleará en gestaciones donde el riesgo de pérdida fetal anteparto esté
incrementado (1,2).
INICIO Y PERIODICIDAD
En las gestaciones de bajo riesgo no está indicado comenzar el estudio de bienestar
fetal antes de la semana 40. En los embarazos de riesgo elevado, será la propia
patología la que señalará cuándo debe comenzarel estudio y la periodicidad del
mismo.
En la mayor parte de gestaciones de riesgo el momento más adecuado para
comenzar el control del bienestar fetal se sitúa en torno a las 32-34 semanas. No
obstante, en situaciones de riesgo aumentado, se puede comenzar ya en la semana
26-28 (2).
La periodicidad de las pruebas resulta imposible de generalizar y aunque el intervalo
semanal suele ser elmás habitual, las pruebas pueden repetirse dos o más veces por
semana en situaciones que aumentan el riesgo de compromiso o muerte fetal .

MÉTODOS DE CONTROL
MÉTODOS BIOQUÍMICOS
La determinación de productos del feto o la placenta en sangre u orina materna como
método de control del estado fetal ha quedado hoy relegado por los métodos
biofísicos, entre otras razones por la ampliavariabilidad de los resultados así como
por la necesidad de resultados seriados para que éstos adquieran significado. En la
actualidad aunque algún ensayo admite que la medida de los niveles de lactógeno
placentario podría ser de algún valor en gestaciones de alto riesgo, no hay evidencia
que sustente el seguimiento hormonal de la función placentaria (3).
MÉTODOS BIOFÍSICOS
1) AMNIOSCOPIA
La utilidadde la observación del color del líquido amniótico a través de las
membranas ovulares es actualmente cuestionada, ya que no está clara la repercusión
del hallazgo accidental de meconio en líquido amniótico y además no es una prueba
exenta de complicaciones.
Interpretación y conducta:
•

Líquido amniótico claro: seguimiento con control individualizado.

•

Líquido amniótico teñido demeconio: con feto maduro terminar la gestación,
mientras que si no se ha alcanzado la madurez deben ser indicadas pruebas de
apoyo.

2) TEST NO ESTRESANTE (TNE)
Se basa en la premisa de que la frecuencia cardíaca del feto no acidótico y
neurológicamente íntegro, reaccionará con aceleraciones transitorias a los
movimientos fetales (2).
Con una alta tasa de falsos positivos, los resultadosfalsos negativos para el test no
estresante son del 1,9/1000 (2). En general se admite que el TNE aporta un margen
de seguridad de una semana, siendo el periodo de mayor estabilidad de las variables
analizadas el de 48 horas (4). No obstante, estas cifras no están validadas, por lo que
se recomienda ajustar la periodicidad de la exploración a cada situación clínica
concreta.
Los resultados...