Anatomia Vascular Cerebral

ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR ECV

DEFINICIÓN
La Organización Mundial de la Salud define la ECV como el desarrollo de signos clínicos de alteración focal o global de la función cerebral, con síntomas que tienen una duración de 24 horas o más, o que progresan hacia la muerte y no tienen otra causa aparente que un origen vascular.
La enfermedad cerebrovascular es un grupo heterogéneo decondiciones patológicas cuya característica común es la disfunción focal del tejido cerebral por un desequilibrio entre el aporte y los requerimientos de oxígeno y otros substratos. Incluye también las condiciones en las cuales el proceso primario es de naturaleza hemorrágica.
ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS
• Tercera causa de muerte
• 10% - 12% de muerte en países industrializados
• El porcentaje demorbilidad disminuye por disminución de factores de riesgo
• La prevalencia de la ECV en Colombia, según diversos estudios, oscila entre 300 y 599 casos por 100mil habitantes
FACTORES DE RIESGO
La identificación y control de los factores de riesgo vascular son los pilares básicos y preventivos de la Enfermedad Cerebrovascular (ECV). Se calcula que el 50% de los ACV ocurren en el 10% de lapoblación que se beneficiaría del control de estos factores de riesgo.
Los factores de riesgo más implicados son:
1. La Hipertensión Arterial: es el principal factor de riesgo tanto para la enfermedad cerebrovascular trombótica como para la hemorrágica, incrementando entre 4 a 6 veces la posibilidad de sufrir un accidente cerebrovascular. El control de la hipertensión reduce significativamentela incidencia de ictus; se estima que el 56% de los ACV en varones y el 66% en mujeres podrían prevenirse con un control adecuado de la hipertensión.
2. La Diabetes Mellitus: el papel de la diabetes está claramente demostrado en los ACV isquémicos, pero no en los hemorrágicos. Existen discrepancias sobre si se trata de un factor de riesgo independiente o asociado a la hipertensión arterial uotras condiciones (hiperinsulinismo, hiperlipemia, trastornos de la coagulación,...). Incrementa la posibilidad de ECV en 3 veces la de la población normal, aumentando además su gravedad. Un 5-30% del total de pacientes con ECV son diabéticos.
3. Cardiopatías: el riesgo de padecer un ACV isquémico es mayor en pacientes con enfermedad cardiaca, tanto en las cardiopatías isquémicas (angina depecho o infarto de miocardio) en que aumenta 5 veces, como en las arritmias cardiacas, en especial la fibrilación auricular asociada a valvulopatía reumática, en la que aumenta 17 veces la posibilidad de sufrir un ACV isquémico embólico.
4. Hiperlipemias: el papel de la hiperlipemia como factor de riesgo en la ECV isquémica o hemorrágica no está suficientemente aclarado, a diferencia de lo queocurre en la cardiopatía isquémica, donde su papel es determinante. Existen evidencias de una cierta relación entre la ECV isquémica y un aumento del colesterol total y las lipoproteínas de baja densidad (LDL), y una disminución de las de alta densidad (HDL o "colesterol bueno"), sobre todo en personas menores de 50 años.
5. Tabaquismo: el tabaquismo es un factor de riesgo independiente que aumentaen tres la posibilidad de padecer un ECV, en especial de carácter isquémico; si se asocia a HTA, el riesgo se incrementa en 20, respecto a la población normotensa no fumadora. El riesgo es aun mayor en personas menores de 65 años.
6. Alcoholismo: existen datos, aunque no concluyentes, de que tanto los episodios de etilismo agudo como el etilismo crónico son factores de riesgo, en especial enla ECV isquémica. Entre los bebedores importantes, el riesgo relativo de padecer una hemorragia cerebral es de 2 a 4 veces mayor respecto a los no bebedores o bebedores moderados. El consumo moderado de alcohol es un factor de protección para la ECV isquémica.
7. Sexo: los hombres están algo más expuestos, con una relación 3:1 respecto a las mujeres.
8. Hiperuricemia: diferentes estudios han...