Anatomia

INSUFICIÊNCIA CARDÍACA

Normal

Hipertrofia o Dilatação

Hipertrofia Lei de Laplace: t: = pr/2b t = tensão parietal p = pressão da cavidade r «raio h * espessura parietal

BWÍ Fig. 1 - Remodelamento Cardíaco e as Hipertrofias

QEFINIÇÃO As doenças cardiovasculares são as campeãs de mortalidade no Brasil e no Mundo. Em nosso país, a falência cardíaca só perde para o acidente vascularencefálico como maior causa de óbito. O paciente que apresenta insuficiência cardíaca em estágio avançado possui uma sobrevida média comparável a um câncer metastático, podendo, no entanto, ser prolongada por uma correta e inteligente abordagem terapêutica. Por trás da insuficiência cardíaca, estão entidades extremamente comuns na população, como a hipertensão arterial sistémica e a doençacoronariana aterosclerótica, além de uma infinidade de outras etiologias, tais como o etilismo pesado, infecções virais, disfunções valvares, diabetes mellitus, uso de determinadas drogas, doença de Chagas etc. Apesar dos avanços no tratamento da hipertensão e da doença coronariana aterosclerótica, a incidência de insuficiência cardíaca está aumentando nas últimas décadas, atingindo uma prevalência atual emtorno de 2% da população.

(jlSIOPATOLOGIA 1- Função Sistólica e Diastólica O coração é basicamente um órgão muscular, encarregado do bombeamento de sangue. A mecânica cardíaca é dependente da função dos ventrículos e, em menor grau, dos átrios. Toda bomba hidráulica precisa se encher de fluido para depois ejetá-lo, de forma a gerar um fluxo. Assim é o nosso coração... Denominamos diástole afase de enchimento ventricular e sístole, a fase de ejeção ventricular. Uma boa função cardíaca exige que tanto a sístole quanto diástole estejam normais. Ou seja, a função de bomba do coração pode ser separada em dois componentes: função sisólica e função diastólica. Função Sistólica é a capacidade que o ventrículo possui de ejetar o sangue nas grandes artérias.

A função sistólica pode serestimada calculando-se a fração de ejeção (FE), definida como o percentual do volume diastólico final que é ejetado, ou seja: FE = DS/VDFx100. Normal = 50-70% Função Diastólica é a capacidade que o ventrículo possui de se encher com o sangue proveniente das grandes veias, sem aumentar significativamente a sua pressão intracavitária. Em corações normais, a pressão diastólica final ou pressão deenchimento ventricular (ou PD2) varia na faixa de 8-12 mmHg. Como a medida das pressões de enchimento exige métodos invasivos, na prática ambulatorial podemos aferir a função diastólica de forma indireta pelo ecocardiograma-doppler, ao medir a velocidade de fluxo através da valva mitral (ver adiante). 2- Insuficiência Cardíaca Congestiva (ICC)

SUFICIÊNCIA CARDÍACA é a incapacidade !do coração deexecutar a sua função primordial: • bombear o sangue de modo a gerar e manter o fluxo sanguíneo circulante adequado para a perfusão orgânica e tecidual. Ou quando, para j manter o bombeamento adequado, só o faz às i custas de altas pressões de enchimento.

Um ventrículo normal contém cerca de 100mL de sangue no final da diástole -eo volume diastólico final (VDF); faixa normal: 80-150mL Deste total,aproximadamente 60mL são ejetados a cada batimento cardíaco -eo débito sistólico (DS); faixa nosmal: 40-100mL Após ejetar o sangue, o que sobra na cavidade (em tomo de 40mL) é o volume sistólico final (VSF); faixa normal: 30-60mL O fluxo total gerado pelo coração na unidade de tempo é o débito cardíaco (DC), determinado pelo produto do débito sistólico pela frequência cardíaca (FC). O valor normal éde 4,5-6,5 Umin. O índice cardíaco (IC) éoDCem relação à superfície corporal. O valor normal do índice cardíaco é de 2,8-4,2 L/min/n?.

Este termo refere-se a uma importante e conceituai consequência fisiopatológica e clínica da insuficiência cardíaca: o fenômeno da congestão veno-capilar. E claro que, se o coração não bombeia o sangue adequadamente, uma parte dele fica estagnada no leito...