ANATOMIA

Lesiones bucales relacionadas con las
enfermedades digestivas

Gastritis crónica atrófica
Se caracteriza macroscópicamente por disminución marcada de los pliegues de
la mucosa gástrica y transparencia de los vasos submucosos, y desde el punto
de vista histológico, por pérdida de las glándulas gástricas y disminución del
espesor de la mucosa, acompañada de un infiltrado difuso e intenso delinfocitos
y células mononucleares plasmáticas en la lámina propia.
Los pacientes que sufren gastritis crónica atrófica pueden presentar lesiones
bucales como estomatitis aftosas recurrentes, relacionadas con estados
carenciales de vitamina B 12 y/o de hierro.
En estos pacientes existe una disminución de las secreciones de ácido
clorhídrico, pepsina, proteínas en el jugo gástrico, factorintrínseco y falta de
conversión de hierro férrico a ferroso, que dificultan la absorción de hierro y
vitamina B12 y conllevan la carencia de ambos. Clínicamente presentan, entre
otras lesiones bucales, una estomatitis aftosa recurrente.
En estudios comparativos entre un grupo de pacientes con EAR y otro de sujetos
sanos (controles), realizados en Turquía, para determinar niveles séricos dehierro, ferritina, ácido fólico y vitamina B12, al finalizar la investigación, se
reporta que los niveles de vitamina B12 fueron significativamente bajos en los
pacientes con EAR, en comparación con los sujetos normales, pero que no
existieron diferencias significativas en los otros parámetros determinados en
ambos grupos.
Se concluyó que el déficit de vitamina B12 es un factor importante en lagénesis
de la EAR.8,9,17.
Duodenitis parasitaria
La mucosa duodenal o yeyunal puede estar infectada por nematodos y
protozoos. Su presencia desencadena una respuesta inflamatoria y alteración de
la flora intestinal, lo que ocasiona una malabsorción intestinal de nutrientes tales
como vitaminas, minerales, proteínas, grasas y carbohidratos, fundamentales
para el mantenimiento del trofismo delos órganos.
De las enfermedades parasitarias más estudiadas, la giardiasis es la más
frecuente, originada por la infestación de Giardia lamblia en la mucosa duodenal
y yeyunal, que según su persistencia y grado de infestación, es capaz de dañar
la mucosa del intestino y provocar disminución de la absorción de los nutrientes
y alteraciones de la inmunidad.18,19 Los mecanismos propuestos queexplican
la
malabsorción en la giardiasis son: Trastorno mecánico: según el grado de
infestación, la giardia se dispone y se fija con sus ventosas en toda la mucosa
duodenal y yeyunal, la cual queda tapizada por su presencia e impide el
contacto
de los alimentos con la mucosa.
Respuesta inflamatoria: caracterizada por edema, aumento de la secreción de
mucus y disminución de la altura delas vellosidades intestinales, con pérdida de
diversas enzimas localizadas a este nivel, que son esenciales para la absorción

de los nutrientes. Sobrecrecimiento bacteriano: la propia presencia de la giardia
y los trastornos que esta origina en la mucosa intestinal, favorecen una
alteración de la motilidad intestinal que conlleva un retardo del tránsito
intestinal con el consiguientesobrecrecimiento de bacterias anaeróbicas,
grampositivas, las
cuales interfieren principalmente la absorción de vitamina B12 y de otros
nutrientes. Daño inmunológico: la giardia, al causar daño en las vellosidades
intestinales, produce una disminución de la producción local de inmunoglobulina,
especialmente IgA secretora, lo que impide una respuesta inmunológica local
adecuada ante cualquieragresión. Todos estos mecanismos explican que la
presencia de estomatitis aftosa recurrente en pacientes con
giardiasis se asocien con los estados carenciales y déficit inmunológicos.18,19
Necatoriasis: el necátor americano es considerado el hematófago por excelencia.
Cuando la infestación es de gran intensidad, a la anemia ferropénica y la toma
del estado general que esta ocasiona en los...