anatomia

CASO CLINICO
RESUMEN
Se presenta el caso de un paciente con dolor en el hombro derecho secundario a traumatismo. La exploración física y los estudios de imagen no muestran hallazgos concluyentes. El tratamiento médico y rehabilitador no da resultados positivos. En la artroscopia se encuentra lesión S.L.A.P. tipo IV de Snyder y lesión tipo Bankart del labrum anterior que se desbrida y reinsertaen la glena.
HISTORIA CLÍNICA
Paciente varón de 19 años de edad, jugador de balonmano, diestro, que refiere dolor en el hombro derecho tras una caida sobre la extremidad superior derecha con el brazo en antepulsión dos semanas antes de acudir a la consulta y que le impide su actividad deportiva por dolor súbito en la posición de armado de brazo. Relata sensación de chasquido y de bloqueo.EXPLORACIÓN FÍSICA
Movilidad normal en todos los ejes, dolor a la palpación sobre el troquíter, maniobras de exploración subacromial positivas, aprensión anterior dolorosa, maniobras de irritación del bíceps dolorosas, "relocation test" de Jobe positivo, "clunk" audible en antepulsión y rotación interna.
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
El estudio de radiología simple no reveló lesiones óseas.
La R.N.M.se informó como fractura subcondral impactada de troquíter sin lesiones en el manguito rotador ni en el labrum glenoideo.
TRATAMIENTO
Se instauró tratamiento mediante AINES, medidas físicas, reposo deportivo y fisioterapia durante mes y medio sin obtener mejoría.
Ante la sospecha de lesión del labrum glenoideo se procedió a realizar artroscopia de hombro derecho en decúbito lateral bajo tracciónaxial con 5 Kg. en abducción de unos 45º y bajo anestesia regional (bloqueo interescalénico). No fue necesaria la sedación ni la anestesia general complementarias.
Abordajes posterior estándar, anterior estándar y anterior accesorio.
La exploración artroscópica revela la cara anterior de la articulación con inserción de los ligamentos glenohumerales dentro de la normalidad, lesión del labrumglenoideo S:L.A.P. tipo IV y lesión del labrum anterior de Bankart
Se practicó el desbridamiento de la lesión del tendón del bíceps y la reinserción del labrum anterosuperior con anclaje metálico roscado
El control radiológico muestra el anclaje metálico en la zona anterosuperior de la glena


Braquial anterior
Tomando en conjunto al brazo, se define como el segmento no articu- lar delmiembro superior comprendido entre la axila y el codo. Tiene la forma de un cilindro. Sus límites, también en conjunto, son: por arriba un plano que pase por el borde inferior del pectoral mayor; por abajo otro plano, horizontal como el superior, que pase a dos dedos por encima de la línea epitrócleo-epicondílea del codo. El brazo está dividido en dos compartimientos, uno anterior y otro posterior,por los tabiques fibrosos que envía la aponeurosis braquial rumbo al húmero. Dada la inserción de estos tabiques en el húmero, este hueso toma par- pe más bien del compartimiento anterior. El compartimiento anterior constituye la región braquial anterior, y el compartimiento posterior, la región braquial posterior. Límites. - La región braquial anterior tiene como límites, por arri- ba el mismoplano que pasa por el borde inferior del pectoral mayor; por abajo también el mismo plano que pasa a dos dedos por encima de la línea epitrócleo- epicondílea; por dentro una línea vertical que parta de la epitróclea y ascienda hasta el borde del pectoral mayor; por fuera una línea vertical que parta del epi- cóndilo y llegue a la V deltoidea. Estas dos líneas verticales proyectan con fide- lidad alos tabiques fibrosos que la aponeurosis envía hacia el hueso. Forma. - La región braquial anterior se caracteriza por el resalto que hace el músculo biceps, que en los sujetos vigorosos es exagerado. El vulgo le llama "conejo". Sobre los bordes del músculo biceps se forman dos canales llamados bicipitales, siendo el interno el más notable, y en el cual se alojan la arteria hu- meral, sus dos...