anatomia

ACV isquémico
Prof. Agdo. Dr. Washington Vignolo

Definición y concepto
 Instalación brusca de déficit focal neurológico
 La definición es clínica y los exámenes complementarios

incluyendo los imagenológicos sirven para apoyar el
diagnóstico

 Dos grandes causas:
− Caída del flujo cerebral persistente en un cierto territorio

vascular encefálico que determina muerte neuronal einfarto
cerebral
− Hemorragia dentro del parénquima encefálico que produce
destrucción neuronal y compresión del parénquima vecino

Etiopatogenia ACV

Ataque cerebrovascular (ACV)
 Isquémico
− Infarto cerebral
− Accidente isquémico transitorio

 Hemorrágico
− Hematoma cerebral
− Hemorragia subaracnoidea

ACV isquémico
Oclusión arterial
 Trombosis
− In situ
− Trombosis yembolia arteria - arteria

 Embolismo
− Cardíaco
− Aórtico

 Hipoperfusión sistémica

Oclusión venosa

ACV trombótico arterial
● Grandes vasos
− Extracraneanos
− Ateromatosis
− Disección
− Arteritis: Takayasu, células
gigantes
− Displasia fibromuscular
− Intracraneanos
− Ateromatosis
− Disección
− Arteritis/vasculitis
− Moya-moya
− Vasoconstricción

● Pequeños vasos
−Lipohialinosis
− (Micro)ateromatosis

Trombosis carótida interna

Disección carotidea

ACV lacunar
Arterias Lenticuloestriadas
Mediales y Laterales

ACV
Lacunar
Arteria Cerebral Media

Trombofilia
● Rara

● Anemia falciforme

● Sospecharla en:

● Policitemia vera

− Menor de 45 años
− ACV criptogénico

● Trombocitosis esencial
● HIT
● Déficit de proteína C, S o
●
●●
●

antitrombina III
Factor V Leyden
Protrombina 20210A
Sindrome antifosfolipídico
Hiperhomocisteinemia

Cardioembolia (alto riesgo)
● Fibrilación auricular

● Endocarditis infecciosa

● Flutter auricular

● Endocarditis no bacteriana:

● Valvulopatía mitral reumática

− LES (Libman-Sacks)

● Prótesis valvular mecánica o

− Sindrome antifosfolipídico

biológica

−Cáncer (marántica)

● Trombo auricular o ventricular

● Fibroelastoma papilar

● Disfunción del nodo sinusal

● Mixoma auricular izquierdo

● IM reciente (1er mes)

● Cirugía de revascularización

● IM con FEVI < 30 %
● Miocardiopatía dilatada con FEVI <

30 %

coronaria

Cardioembolia (fuente potencial)
 Calcificación anillo mitral
 Foramen oval permeable
 Aneurismaseptum auricular
 Aneurisma ventricular izquierdo sin trombo
 Humo auricular izquierdo aislado (sin EM o FA)
 Ateroma complejo en la aorta ascendente o cayado proximal

Clasificación TOAST
 Aterosclerosis de arterias grandes
 Cardioembolismo
 Oclusión de pequeños vasos
 ACV de otra causa determinada
 ACV de causa no determinada

Diagnóstico clínico de tipo ACV
Isquémico ohemorrágico

● Curso clínico

● Examen físico general

● Ecología y factores de riesgo

● Examen neurológico

− Edad, género y raza
− Cardiopatía
− Hipertensión
− Tabaquismo
− Otros factores de riesgo

● Otros hechos de la historia

clínica

− AIT previo
− Actividad al instalarse el ACV
− Síntomas asociados

 Los elementos clínicos son orientadores
 Pero el diagnósticodefinitivo es imagenológico

Topografía

Irrigación dependiente de la CI
Cápsula
interna

Claustrum

Caudado

Arteria
cerebral
anterior

Putamen

Arteria CI
REFERENCIAS

Uncus

Arteria cerebral media

Arteria cerebral anterior
Arteria cerebral media
Ramas profundas cerebral media
Arteria cerebral posterior
Ramas profundas cerebral anterior

Arteria cerebral media osilviana

REFERENCIAS
Area de Broca

Corteza sensitiva

Centro
contraversivo
ocular

Area de
Wernicke

Area auditiva

Corteza
motora
Corteza visual

Isquemia en territorio silviano
Alteraciones
Motoras
Sensitivas
Sensoriales visuales
Funciones superiores

Hemilejia o hemiparesia
Hemianestesia o hemihipoestesia
Hemianopsia homónima
Hemisferio dominante
Afasia...