anatomia

AFECCIONES QUIRÚRGICAS DEL MEDIASTINO

- Anatomía del Mediastino:

¿Qué es el Mediastino?

El mediastino es la porción de la cavidad torácica que se extiende desde la entrada torácica, por arriba, hasta el diafragma por debajo. Este espacio esta limitado, hacia los lados, por la presura mediastinica, hacia delante, por el esternon.

Se han hecho ciertas divisiones arbitrarias delmediastino por conveniencia en la localización de los tipos especificos de lesiones.

- Subdivisiones del mediastino:

El mediastino se divide en el pericardio (membrana que rodea al corazón) en cuatro subdivisiones o partes; media, superior, posterior y anterior.

Un plano que se extiende desde la parte baja del manubrio hacia la cuarta vertebra torácica separa los mediastinos superior einferior. El comportamiento inferior es subdividido a su vez, por el saco pericardico en compartimiento anterior medio y posterior.

Mediostino Superior:

Contiene la parte alta de la tráquea y esófago, timo y arco aórtico con sus ramas.

Mediastino Anterior:

Timo y tejidos adiposos, linfático y areolar.

Mediastino Medio:

Contiene el pericardio, corazón, aorta, bifurcacion traqueal,bronquios principales, ganglios linfáticos bronquiales.

Mediastino Posterior:

El contenido del mediastino posterior incluye el esófago, aorta, descendente, nervios simpáticos, nervios periféricos.

- Enfisema Mediastinico:

La introducción de aire en el mediastino desde diversas fuentes produce en fisema mediastinico o neumo mediastino.

El aire puede entrar desde el árboltraqueobronquial, esófago, cuello o abdomen, son causas comunes de ese trastorno las heridas penetrantes y la perforación de estos tejidos. No es raro el trauma cerrado con fracturas de costillas y vertebras como acompañante de neumomediastino.

Además de estos factores predisponentes el enfisema mediastinico espontaneo es también una entidad reconocida.

- Síntomas:

Es posible que el neumomediastinono esté acompañado por ningún síntoma. Generalmente causa un fuerte dolor en el tórax por debajo del esternón que se puede irradiar hacia el cuello o brazos. El dolor puede empeorar al respirar o deglutir.

- Manifestaciones clínicas:

Se manifiesta clínicamente por fiebre, taquicardia, leucocitosis y dolor que pueden ubicarse en el tórax, la espalda el cuello.

Diagnostico:

Los signos demediastinitis abarcan sensibilidad de la pared torácica, supuración de la herida e inestabilidad de la pared torácica en pacientes que se han sometido a una cirugía reciente. Una radiografía puede mostrar el ensanchamiento del mediastino, causado por la acumulación de células inflamatorias dentro del tórax.

Una TC de tórax puede mostrar la mediastinitis con mayor detalle. Así mismo, el médicopuede insertar una aguja en el área de la inflamación y extraer una muestra para enviarla a tinción de Gram y cultivo con el fin de identificar la fuente de alguna infección.

- Hemorragia Mediastinica:

Se debe con mayor frecuencia a:

Traumatismo cerrado o penetrante.
Disección de la aorta torácica.
Rotura de aneurisma aortico o
Procedimientos quirúrgicos dentro del tórax.

-Manifestaciones Clínicas:

El cuadro clínico varia según el factor causal. Es frecuente el dolor retroesternal que se irradia a la espalda o cuello. Con la mayor acumulación de sangre en el mediastino hay signos y síntomas relacionados con compresión de estructuras mediastinicas, principalmente los grandes vasos, incluso disnea, distensión venosa, cianosis equimosis cervical, debido a que la sangrediseca planos de tejidos blandos
Diagnostico:

Las medidas diagnosticas comprenden radiografías de tórax que pueden indicar ensanchamiento mediastinicio superior, perdida del contorno aórtico normal y densidad de tejidos blandos en el mediastino anterosuperior; ecocardiografia y resonancia magnética o CT.





















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