anatomia

SINDROME COMPRESIVO DE PRIMERA CORREDERA TENOSINOVIAL EN MUÑECA


Síndrome de De Quervain como diagnóstico diferencial de radiculopatía cervical
José de Jesús Lomelí Ramírez
Reporte de caso

RESUMEN
El síndrome de De Quervain alude a una tenosinovitis de los tendones abductores del dedo pulgar ocasionado con frecuencia por traumas directos y/o uso excesivo de la mano y muñeca. Por otrolado el término de radiculopatía cervical alude al dolor que se presenta secundario a compromiso del sistema nervioso; ya sea raíces, plexos o troncos nerviosos periféricos, comprometiendo la columna cervical y una o ambas extremidades superiores. Hasta hoy la tenosinovitis de De Quervain no está incluida dentro de las patologías que pueden incluirse en las cervico-braquialgias. Se presenta el casoclínico de un paciente masculino de 44 años de edad quién inicialmente fue diagnosticado como radiculopatía cervical y su diagnóstico final fue el síndrome de De Quervain. Se propone incluir a esta patología dentro de la clasificación de radiculopatía cervical.
Palabras clave: tenosinovitis, radiculopatía cervical, radiografías, imagen de resonancia magnética.

INTRODUCCIÓN
Hasta hoy, eltérmino de radiculopatía cervical alude al dolor que se presenta hacia alguna de las extremidades superiores o ambas, originado por un compromiso del sistema nervioso periférico, siguiendo una trayectoria anatómicamente definida por la ubicación y dirección que siguen las raíces nerviosas, los plexos o los troncos nerviosos periféricos. No siempre este tipo de dolor corresponde a una patologíaneurológica e inclusive puede originarse a expensas del sistema músculo esquelético.
Dentro de las causas de radiculopatía figuran lesiones medulares, radiculares, de plexo y nervio; así como, de músculo y articulaciones incluyendo en estas últimas a la artritis reumatoide, la espondilitis anquilosante, trauma raquimedular por latigazo cervical, fibromialgia, tendinitis bicipital, rotura del manguitorotador y periarteritis escápulo humeral sin incluir en la literatura consultada al síndrome de De Quervain.
La tenosinovitis de De Quervain es una inflamación de la corredera fibrosa y la vaina sinovial de los tendones abductores largos del pulgar (tendones que mueven el dedo pulgar hacia arriba y afuera, alejándolos de la mano). Técnicamente es como una tenosinovitis estenosante debido a que eltendón se ve atrapado por el engrosamiento de la corredera fibrosa y la vaina sinovial que lo rodea. El tendón tiene que pasar a través de un pequeño túnel fibro óseo hacia la muñeca. La cápsula sinovial inflamada del tendón es la que genera el dolor y la limitación de la movilidad de la muñeca.
Como el codo de tenista y el síndrome del túnel del carpo, ésta patología se genera con relativafrecuencia por el uso excesivo de dicha área anatómica. Es más frecuente en mujeres que en hombres. El simple hecho de exprimir la ropa (torcedura de la lavandera), sufrir traumas directos o en madres primerizas el cargar sus bebés recién nacidos puede desarrollar esta tenosinovitis.

PRESENTACIÓN DEL CASO
Se trata de un paciente de sexo masculino de 44 años de edad, de profesión arquitecto, quienacude a consulta de la especialidad para una segunda opinión, ya que se encuentra programado para cirugía de columna cervical.  Refiere como antecedentes personales patológicos: amigdalectomía en la infancia; así como, haber presentado neuralgia suboccipital del lado izquierdo, negando otros antecedentes.
Padecimiento actual. Lo inicia hace aproximadamente 6 meses con presencia de dolor y parestesiasen miembro superior izquierdo referido a dermatomas C5 y C6 del mismo lado, refería también moderado dolor en región cervical, y haber estado bajo medicamentos analgésicos, desinflamatorios; así como, fisioterapia por un mes, sin tener una mejoría ostensible, inclusive menciona tener menos fuerza en mano izquierda.
A la exploración neurológica se encontró motilidad cervical conservada con...