Anatomia

HISTORIA CLINICA DE ENFERMERIA
IDENTIFICACIÓN
Paciente femenino de 32 años de edad se ingresa el 14 de noviembre de 2013 en la clínica 11 en la cama #22 tiene un diagnostico actual de neumonía con un peso de 65 kg, talla de 1.60 T/A 120/80 y 36º FC 104x’ FR 22x’su ocupación es ama de casa, domicilio Zaragoza #223 (centro) y su religión es adventista.
II. ANTECEDENTES
El pacienterefiere que no ha padecido a ninguna alergia ni cirugías, no es tomadora es fumadora y no consume drogas, su madre vive y su padre falleció de un paro respiratorio y sus otros familiares viven.
III. P. E .E A.
Paciente femenino de 32 años de edad en la cual se ingresa el 14 de noviembre del 2013 en la clínica 11 de Montemorelos Nuevo León tiene un diagnóstico de neumonía su ocupación es ama decasa con un peso de 65 kg, talla 1.60 presenta un estado estable. El paciente refiere que no ha padecido a ni una alergia o cirugía, no es tomadora y es fumadora no consume drogas su madre vive y su padre fallece de un paro respiratorio y sus familiares viven.
IV. TRATAMIENTO ACTUAL.
Ampicilina 930 mgs. E.V c/ 8 horas
Acetaminofén 16 cc V.O c/ 6 horas SOS
Nebuloterapia 10 gotas de Berudual +3cc de solución fisiológica c/ 8 horas.
Hidrocortisona 75 mgs. E.V c/ 8 horas.


V. PATRONES FUNCIONALES
1. PATRON PERCEPCION CONTROL DE LA SALUD
El paciente refiere que se siente bien de salud se bañó no consume alcohol, tabaco si y no consume drogas ni medicamentos recetados, vive bien, en la cual venía a consulta y la internaron.
PATRON NUTRICIONAL METABOLICO
El paciente serefiere que se alimenta tres veces al día no presenta ni un cambio en el apetito, su mejor comida son los frijoles y arroz le disgusta las lentejas, y no es alérgico a ni un medicamento.

2*RESTRICCION DIETETICA
El paciente refiere que sigue las prescripciones dietéticas
Los alimentos los prepara sus hijos y su peso actual es de 74 kg.
Su color de piel que presenta es seca, frío, sudentadura trai placas no presenta ni un cambio en sus uñas su cabello negro y ni un tipo de exámenes.

PATRON DE ELIMINACION
El paciente refiere que las características de las evacuaciones es amarillento y pegajoso su última evacuación fue hace 15 minutos presenta diarrea, su presencia de ruidos intestinales no presenta ni una retención.


PATRON DE ACTIVIDAD Y EJERCICIO.
El pacienterefiere que no hace ejercicio se alimenta las tres veces del día se baña en las noches antes de dormir y orina 3 veces al día, su grado es dependiente
Su presencia cardiaca es la tensión arterial y, pulmonar, y frecuencia respiratoria.

PATRON DE SUEÑO Y DESCANSO
El paciente refiere que sus horas de sueño son de 30 minutos, su horario después de comida y durante la noche no presentadificultad para conciliar el sueño ni para permanecer dormida, su presencia de sueño son las pesadillas.

COGNITIVO PERCEPTIVO
El paciente refiere que distingue los olores, sabores y no usa lentes, por lo cual no batalla para leer su comunicación es afásica.


2* Proceso de padecimiento
El paciente refiere que tiene cambios en la memoria a ella le gustaría aprender a cantar y ella decide de símisma.

PATRON DE AUTOPERCEPCION
El paciente refiere que se siente bien siente que es la misma persona y no le teme a nada de su enfermedad.


ANATOMIA
Neumonía alveolar Bronconeumonía

El alveolo se infecta formando se adquiere normalmente por
Pus y puede abarcar todo el lóbulo aspiración de microog.Pulmonar por eso también se llama Provenientes de la oro faringe.
Neumonía lobal. Este tipo se genera este afecta a los bronquios y
En la parte distal del pulmón (respecto también puede afectar a los
Tráquea) bronquios y a los alveolos.


Neumonía intersticial Absceso pulmonar...