Anatomia

Aerosolterapia en pacientes con ventilación mecánica



Carmelo Dueñas Castell, MD*



Puede definirse un aerosol como un sistema de partículas líquidas o sólidas de diámetro suficientemente pequeño para mantenerse estables como una suspensión en el aire. Los aerosoles líquidos se conocen como vapor y los aerosoles de partículas sólidas se conocen como polvos1-4.
La mayoría de losaerosoles contienen un amplio rango de tamaño de partículas. Es importante caracterizar un aerosol en términos de la distribución por tamaños de las partículas así como la concentración de su masa para estimar dosis total y regional depositada.

Si se hace una distribución logarítmica de un aerosol con base en su masa y se registra sobre un papel de probabilidad, usualmente esta distribución seaproxima a una línea recta. Dos valores se deducen de esta distribución. El diámetro aerodinámico de masa media (MMAD) y la desviación estándar geométrica (GSD). El MMAD describe el diámetro de una partícula (usualmente en micras) alrededor del cual la suspensión está igualmente dividida por masa; es decir que la mitad de la masa total de partículas es mayor que el MMAD y la otra mitad es inferior, y esel parámetro único más importante que gobierna el depósito de una partícula. La GSD describe la variabilidad de la partícula con relación al MMAD y es la relación entre el diámetro por debajo del cual reside el 84.3% de la masa total del aerosol sobre el MMAD; teniendo en cuenta que es una relación este parámetro no tiene unidades1-4.

Un aerosol que se compone de partículas idénticas tendríauna desviación estándar de 1. Un aerosol con una GSD de 1.22 o menos se considera monodisperso, es decir todas las partículas se comportan aerodinámicamente iguales. Un aerosol con GSD > 1.22 es polidisperso; hay diferencias significantes en el comportamiento aerodinámico de sus partículas. Los aerosoles monodispersos son técnicamente difíciles de manufacturar y su uso está restringido parapropósitos de investigación1-6.
La mayoría de los aerosoles terapéuticos son polidispersos con MMADs entre 2 y 6 y desviación
estándar geométrica GSDs de 1.8 a 2; un aerosol con un MMAD de 2 y GSD de 2 tiene el 68% de su masa formada por partículas con diámetro entre 1 y 4 micras1-4.
Desde el siglo XIX se emplean sistemas de aerosol para dar diversas drogas a pacientes. En los últimos 50 años se halogrado un gran avance en el conocimiento físico, farmacológico y técnico, permitiendo el empleo cada vez más frecuente de aerosoles al aprovechar sus claras ventajas sobre otras vías de administración:
Requiere menos cantidad de droga.
Menos efectos sistémicos.
Rapidez de acción.
Hay varios métodos y estrategias para aerosolterapia1-6:
Inhalador de Dosis Medida(IDM) con adaptador y cámara.IDM en línea o directo sobre el circuíto y/o con catéter.
Nebulizador de Pequeño Volumen.
Nebulizador neumático.
Nebulizador de gran volumen.
La mayor experiencia se ha logrado con los tres primeros. En ventilación mecánica se emplean con mayor frecuencia los IDM con adaptador y/o espacio cámara y los nebulizadores de pequeño volumen. Estos dos métodos han sido validados ampliamente en laliteratura1-10.
El empleo de aerosolterapia, a través de la vía aérea normal, ha reportado un depósito de aerosol a nivel pulmonar de 10-14% del total de droga ofrecido1-8. Esta cifra se reduce a menos de la mitad o incluso hasta la décima parte en pacientes en ventilación mecánica y/o con vía aérea artificial6-22.
La mayoría de estudios sobre efectos de aerosolterapia en ventilación mecánicason en pacientes intubados por vía orotraqueal. Existe mucha menos experiencia con traqueostomía1-4,6.
Estudios en vivo muestran que el depósito de aerosol con nebulizadores es, en general, menor del 5%, aunque un estudio reportó hasta 30%1-22. Por otro lado, con Inhaladores de Dosis Medida hay resultados mayores que varían de 6-11%23-29.
Tanto en pacientes con vía aérea normal como en...