anatomia

CASO 64: INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
Publicado el 3 febrero 2012de urgenciasbidasoa
El día 2 de Febrero del 2012 a las 14:58 acude un varón de 63 años por dolor torácico. Se le realiza ECG:

ECG1 (con dolor)
Antecedentes personales:
- Hipercolesterolemia, suspendido el tto con estatinas por temor a sus efectos secundarios.
- HTA para la que realizó tto con betabloqueantes que fueronretirados pordisfunción eréctil.
- Cardiopatía isquémica: en 1997 y tras episodios de ardor retroesternal se realizó un estudio de perfusión que mostró una zona de isquemia posteroinferior equivalente a10%, no reversible al esfuerzo que fue interpretada como probable necrosis antigua.
- TTO actual: Diltiazem 240 mg/día. Enalapril 10 mg/día.
Enfermedad actual: Estando previamente bien, hoy a las13:30, después de comer, comienza con dolor retroesternal opresivo irradiado a zona interescapular y a brazo izquierdo, acompañado de mareo y ligero cortejo vegetativo. Refiere haber tomado una ASPIRINA(500 mg de AAS). A su llegada persiste dolor torácico, sin disnea.
Exploración general: TA 121/90 mmHg. Fc 70 lpm. SO2 96%. Afectado, pálido aunque bien perfundido e hidratado. ACP: normal. Restoanodino. No IY ni edemas en EEII.
Pruebas complementarias: * ver ECG 1 (con dolor) al inicio.
* Rx Tórax: sin alteraciones valorables.
* Analítica: Creatinina 1,66/ Glucosa 143/ Urea 39/ Na 138/ K2,82/ Troponina T ultrasensible 75,5/ CK 155/ ALT-GPT 27/ Hemograma normal/ INR 0,93
Tratamiento recibido en Urgencias:
- Se administran 2 puff de Solinitrina (NITROGLICERINA) -> persiste dolor, ECGsin cambios. Al cabo de unos minutos el paciente refiere sentirse mareado TA 80/45 FC 80 lpm, SatO2 96%. Tras 500 cc de SF recupera TA. Posteriormente mejoría de su sintomatología.
- CLOPIDOGREL 300mg, vía oral.
- ENOXAPARINA 30 mg IV. +  ENOXAPARINA 90 mg SC.
- A las 15:35 ->10 ml Metylase (TNK: TENECTEPLASA ) IV.
- El paciente permanece estable: sin dolor ni disnea.
- A las 16:53 se repite...