Anatomía del plexo braquial



Anatomía del Plexo Braquial
Publicado en Miembro superior.
Dr. Carlos Sforsini 1  Dr. Julián Capurro 2 Dr Carlos Bollini 3
1 Médico Anestesiólogo recertificado. Hospital Británico de Buenos Aires. Profesor Adjunto de la Cátedra de Anestesiología, Facultad de Medicina de la Universidad del Salvador.

2 Médico Anestesiólogo recertificado. Hospital Británico de Buenos Aires. ProfesorAuxiliar de la Cátedra de Anestesiología, Facultad de Medicina de la Universidad del Salvador.
3 Médico Anestesiólogo recertificado. Instituto Argentino de Diagnóstico y Tratamiento. Fundador GEAR. Docente Curso Superior AAARBA-UBA
La anestesia regional puede ser considerada un ejercicio de anatomía aplicada.  Por lo tanto, el conocimiento detallado de los nervios en general desde la micro estructurahasta la anatomía macroscópica, así como la conformación, el trayecto y las relaciones con las estructuras vecinas del plexo braquial, son solo algunas de las muchas claves para realizar con éxito y sin complicaciones las distintas técnicas de bloqueos regionales en la extremidad superior.
Estructura del nervio periférico: de la histología a la macroscopía. Axones, fascículos, endoneuro,perineuro y epineuro. 

Todos los nervios periféricos son similares en estructura. Consisten en haces paralelos de fibras nerviosas o axónes, los cuales pueden ser somáticos o viscerales, aferentes (sensitivos) o eferentes (motores). La neurona es la unidad funcional responsable de la conducción del estímulo nervioso y el axón el encargado de transmitirlo. Cada neurona tiene un único axón, el cual estáconstituido por axoplasma, limitado por una membrana o axolema. A su vez, los axones pueden ser mielinizados (envueltos por las células de Schwann) o no mielinizados. Por fuera de esta estructura, se encuentra una membrana llamada neurolema. (Fig 1 y 2)
 

Fig 1: Esquema de un nérvio periférico
 
 
Figura 2 Axon mielinizado

En su recorrido, desde su origen en el sistema nervioso centralhasta el receptor periférico, las fibras nerviosas o axones no siguen cursos aislados o independientes, sino se agrupan y organizan en haces o fascículos, en forma similar a un cable eléctrico (fig 3). Estos fascículos a su vez, se asocian entre si para formar los troncos nerviosos primero y luego los nervios periféricos (fig 4). 
Epineuro, Perineuro y Endoneuro
Las fibras nerviosas queconstituyen un nervio periférico se mantienen unidas a través de varias envolturas de tejido conectivo las cuales cumplen diferentes funciones.
El Epineuro (Fig. 3 y 5) es la  capa más externa de un nervio periférico, que rodea al mismo en forma de vaina envolvente separándolo de las estructuras vecinas. El volumen del epineuro es variable a lo largo del nevio, así como entre distintos nervios. Contieneademás los vasos nutricios, los linfáticos y los nervi nervorum.
 



El Endoneuro está dispuesto entre los axones dentro de los fascículos proporcionando sostén a los mismos (Fig. 3). Se trata de un tejido conectivo laxo, que protege a los fascículos de las fuerzas deformantes.
El Perineuro (Fig. 3 y 5) es una vaina de tejido conjuntivo circundante que rodea y contiene cada fascículo.Consta de tres capas microscópicas de epitelio metabolicamente activo, que controla el endoneuro en la misma forma que la aracnoides lo hace con el sistema nervioso central. Su función es proteger las fibras nerviosas que rodea, actuar como una barrera de la difusión ya que el endotelio de los vasos endoneurales y el perineuro actúan como una  “ barrera hemato-nerviosa” para los fascículos y tambiéntiene relación con las propiedades de conducción del impulso nervioso. 
Estas estructuras de tejido conectivo permiten un cierto grado de estiramiento sin que se produzca daño en las fibras nerviosas ya que las mismas, al tener una forma ondulada, cuando son estiradas el tejido conectivo circundante también lo es brindándoles cierta protección. Esta circunstancia quizas tenga un rol “protector”...