Anatomía quirúrgica hepática

Anatomía quirúrgica hepática. Traumatismos hepáticos.

Anatomía quirúrgica hepática

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Traumatismos hepáticos

Mortalidad

Aproximadamente un 10% global abarcado todo tipo de lesionesy dependiendo de las series.

Naturaleza de las lesiones

1. 1) PENETRANTES:
o Heridas de bala: Su caracteristica principal es que a medida que la bala atraviesa el hígado, sedesvitaliza el parénquima hepático; y cuando sale puede originarse un efecto de astillamiento, y dependiendo del calibre y la velocidad puede tener un efecto explosivo mayor.
o Heridas punzantes:No suelen tener gran repercusión a no ser que llegue al centro del higado, donde puede lesionar un conducto biliar o un vaso sanguíneo mayor.
2. NO PENETRANTES:
o Por compresión delabdomen: Tienden a provocar un efecto estallido con alteración de la estructura hepática.
o Por desaceleración: Tienden a separar al hígado de sus inserciones, incluyendo venas hepáticas yestructuras del hilio hepático.
Los traumatismos cerrados provocan diferentes tipos de lesiones, que se pueden esquematizar de la siguiente manera:
• Desgarros de la cápsula de Glisson
• Fracturadel parénquima hepático
• Hematomas subcapsulares
• Hematomas intraparenquimatosos
• Lesión de la via biliar
• Lesión de grandes vasos

Clasificación

No existe unaclasificación aceptada unánimemente, y cada autor tiende a utilizar la suya. A continuación expongo tres clasificaciones basadas en diferentes criterios.
A. Basada en criterios anatómicos. Propuesta porZeppa.
o Grado I:-Lesiones que no requieran intervención (sea cual sea el tipo) o aquellas que requieren intervención limitada a un segmento o menos.
o Grado II:-Requierenintervención en dos o mas segmentos
o Grado III:-Cualquier traumatismo con lesión vascular yuxta o retrohepática.
Esta clasificación esta basada en una serie de 95 traumatismos hepáticos y...