Anatomía_y_Fisiología_de_la_Vesícula y todo gastro

Pancreatitis aguda

Proceso inflamatorio agudo del páncreas que puede involucrar tejidos pancreáticos y a distancia que ocurre como consecuencia de la activación prematura de cimógenos pancreáticos

Epidemiologia
La incidencia varía según criterios diagnósticos y geográficos, 25-50 × 100.000 hab/año
Prevalencia: 0,5 a 1 caso/1000 hab./año.
No guarda relación con raza ni sexo
Edad: Suincidencia aumenta con la edad
En hombres predomina etiología alcohólica y en mujeres litiasis biliar

Clasificacion

LEVE
Cursa con minima inflamacion sistemica y sin complicaciones locales según scores de severidad :APACHE < 8 Glasgow < 3

GRAVE
Se define por la presencia de una complicacion , o por medio de los scores predictivos : APACHE >8 Glasgow >3

Criterios de severidad
Sonherramienta de ayuda que mejora la valoración exclusivamente clinica que sólo identifica un 35-45 % de las pancreatitis severas. Suelen requerir 48 horas para su
evaluación y no presentan elevadas tasas de sensibilidad
ni especificidad. • De todos ellos, el más exacto predictor es el denominado APACHE





Etiologia

Toxicos- metabolicos :
Alcohol , hipertrigliceridemia, hipercalcemia, drogasMecánica :
Litiasis biliar , micro litiasis , barro biliar , tumor ampular , disfunción del esfínter de Oddi

Misceláneas :
Pancreatitis autoinmune , viral , isquémica, traumatica fibrosis quística

Etiopatogenia
La autodigestion es una teoría sobre la patogenia , la cual ocurre pancreatitis cuando las enzimas proteolíticas (tripsinogeno, quimotripsinogeno,proelastasa y fosfolipasa A )
Sonactivadas por el páncreas y no en el interior del intestino

Cuadro clínico
El síntoma principal de la pancreatitis aguda es el dolor que puede variar desde una molestia leve y tolerable a un dolor intenso e incapacitante , se localiza en el epigastrio y la región periumbilical y a menudo se irradia hacia la espalda , tórax ,


flancos y región inferior del abdomen . suele ser más intenso cuandoel paciente se encuentra en decúbito supino y se alivia cuando la persona se sienta con el tronco flexionado y la rodillas recogidas .
También son frecuentes nauseas , vómitos y distensión abdominal .
Son bastantes frecuentes la febrícula taquicardia , hipotensión

A veces se observa signo de Turner y signo de cullen son pco frecuentes e indican una pancreatitis necrosante graveDiagnostico diferencial

Colecistitis aguda
Infarto mesentico
Perforación de viscera hueca
Obstruccion intestinal con asa cerrada
Infarto de miocardio de cara diafragmática
Embarazo ectópico

Diagnostico
Requiere la presencia de 2 o 3 de los siguientes criterios
Caracteristicas del dolor abdominal, asociada a nauseas y vomitos
amilasa olipasa serica > 3 veces su valor normal

Hematocrito >de 44% signos de falla organica múltiple


Tratamiento
Los puntos básicos son: un estrecho control del paciente ; tratamiento del dolor con potentes analgésicos, incluidos los opiáceos; mantener una adecuada hidratación y nutrición del paciente por la vena, evitando alimentos por boca; tratamiento específico de las náuseas y losvómitos; antibióticos por vena para evitar infecciones que ensombrecerían la evolución.
 
En los casos de pancreatitis aguda por piedras en la vía biliar, está indicado intentar extraer la piedra mediante procedimientos endoscópicos.

Enfermedades como los cálculos de la vía biliar , los tumores de la vía biliar y pancreática, las obstrucciones postquirúrgicas, los pseudoquistes del páncreasdisfunción del esfínter de Oddi y el páncreas divisum son candidatos a terapéutica endoscópica por medio de la CPRE. es por medio de la CPRE.

















Factores de riesgo que reducen la sobrevida en la pancreatitis aguda

1.-Asociada a falla orgánica o complicaciones locales
2.- Manifestaciones clínicas
a.- obesidad con imc >30
b.-hemoconcentración
c.- edad mayor de 70 años
3.- Falla...