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CAPÍTULO 14

DOLOR PÉLVICO
“El hombre es un aprendiz, el dolor es su maestro,
y nadie se conoce mientras no ha sufrido”
Alfred de Musset

JOSÉ LUIS NEYRO BILBAO
IGNACIO LOBO LAFUENTE

INTRODUCCIÓN
El dolor pélvico puede definirse como aquel
dolor localizado en los cuadrantes inferiores del
abdomen.
Constituye por símismo una situación clínica
muy frecuente en la práctica ginecológica diaria,
ya que en general la mujer asocia el dolor pélvico
a sus órganos genitales, lo cual resulta cierto en
aproximadamente el 50% de los casos.

50% de origen genital

Excluyendo las causas de origen ginecológico,
los otros orígenes a descartar son: gastrointestinal,
urológico, osteomuscular e incluso somático.
Esconveniente diferenciar el dolor pélvico
agudo (DPA) del crónico (DPC), debido a que la
orientación diagnóstica varía según cada caso.

Agudo o crónico

Según diferentes autores, el DPA sería aquel de
menos de una semana, un mes, seis semanas, e
incluso seis meses de duración. Debido a esta
diversidad de criterios, otros autores lo diferencian
según la consulta por el dolor se haya realizadoen
urgencias o en una consulta programada.
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MANUAL DE SALUD REPRODUCTIVA EN LA ADOLESCENCIA

CLASIFICACIÓN
CAUSAS AGUDAS
Ginecológicas
Aborto

Aborto
• Rítmico
• Metrorragia

El dolor relacionado con el aborto es rítmico, en
forma de pinchazos sobre un fondo continuo,
localizado a nivel hipogástrico, acompañadode
metrorragia más o menos intensa y de la
desaparición de la sintomatología gravídica.
La exploración con espéculo y el tacto
bimanual son las primeras actuaciones a realizar
tras la anamnesis (incluyendo el test de embarazo
si se desconoce previamente dicho embarazo). La
determinación de los niveles de beta HCG y la
ecografía sirven para confirmar el diagnóstico.
El tratamiento consisteen la realización de un
legrado uterino evacuador.
Rotura folicular - folículo hemorrágico

Folículo roto
• Unilateral
• Irradiado

Clínicamente suele tratarse de mujeres jóvenes,
que durante los primeros días de la segunda fase
del ciclo presentan dolor abdominal unilateral con
irradiación lumbar o crural, tras relaciones,
traumatismo pélvico o bien de forma espontánea.
Laexploración y la ecografía evocan el
diagnóstico, recurriéndose a la laparoscopia para
confirmarlo, la cual permite realizar el tratamiento
(lavado peritoneal y electrocoagulación ovárica).
Embarazo ectópico
El embarazo ectópico consiste en el desarrollo
gestacional fuera del endometrio que reviste la
cavidad uterina y la localización más frecuente es
la porción ampular de la trompa.

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DOLOR PÉLVICO

En general el embarazo ectópico en fase no
complicada no suele ser muy sintomático, salvo
por leve dolor en la exploración a nivel de uno de
los fondos de sacos laterales (que se encontrará
empastado) y por metrorragia escasa; englobándose
en el diagnóstico diferencial de las metrorragias
del 1er trimestre. En la fasecomplicada la
exploración abdominal revela un cuadro de
abdomen agudo con reacción peritoneal (signo de
Blumberg positivo), resultando la exploración
ginecológica dificultosa y muy dolorosa.

Embarazo ectópico:
• No complicado
• Complicado

Debe confirmarse la positividad del test de
embarazo y las pruebas diagnósticas a realizar son
la ecografía (preferiblemente vaginal) y lalaparoscopia que confirmará el diagnóstico y
permitirá realizar el tratamiento, bien sea
conservador o radical. Si la situación clínica de la
paciente es inestable desde el punto de vista
hemodinámico, tras su estabilización, es preferible
la realización de una laparotomía.
Emfermedad inflamatoria pélvica
La infección del útero y los anejos es una
patología que afecta en general a mujeres...