andrea belen

HISTORIA CLINICA

1.- DATOS DE FILIACION

NOMBRE: Pedro Alberto Mendoza Castillo
EDAD: 65
SEXO: Masculino
RAZA: Mestiza
ESTADO CIVIL: Union libre
OCUPACION: chofer
LUGAR DE NACIMIENTO: 24 de mayo
RESIDENCIA ACTUAL: Portoviejo
RESIDENCIA OCASIONAL: no Presenta
DIRECCION Y TELEFONO: San alejo
GRADO DE INSTRUCCIÓN: secundaria
RELIGION: Católica

2.- MOTIVO DE CONSULTA:

Orina consangre, ardor y dolor.

3.- ENFERMEDAD ACTUAL:

Paciente refiere que acude a esta casa de salud por presentar hematuria con fecha real y aparente de aproximadamente 7 días, refiere que empezó a sentir dolor al miccionar y que se dificulta debido al ardor. Refiere también que hace aproximadamente un 20 dias empezó a sentir molestias y calambres a nivel de la región del hipogastrio al momentode miccionar. El dolor iniciaba cundo empezaba la micción, y disminuía al terminarla. El paciente comenta que antes de la fecha especificada había sentido este tipo de molestias hace unos dos meses atrás pero que no le tomo importancia alguna. Y que al ver que las molestias se volvieron a presentar recurrio a la consulta medica. El paciente refiere que piensa que el pasar mucho tiempo sentado en elcarro y aguantando muchas veces las ganas de miccionar es lo q le ha producido estas molestias.
En la actualidad el paciente continúa con la hematuria, con ardor y con el dolor que se presenta a nivel de la región del hipogastrio.

4.- REVISION DE APARATOS Y SISTEMAS:

APARATO RESPIRATORIO: sin patología aparente.
APARATO CARDIOVASCULAR: sin patología aparente.
APARATO DIGESTIVO: sinpatología aparente.
SISTEMA GENITOURINARIO: hematuria, dolor a nivel del hipogastrio.
SISTEMA TEGUMENTARIO: sin patología aparente.
APARATO GENITAL: ardor al miccionar.
SISTEMA ENDOCRINO: sin patología aparente.
SISTEMA NERVIOSO: sin patología aparente.
SISTEMA LOCOMOTOR: sin patología aparente.
SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO: sin patología aparente.

5.- ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS:Hipertensión arterial.

6.- ANTECEDENTES QUIRURGICOS:

Apendicitis

7.- ANTECEDENTES FAMILIARES:

Madre: Diabetes
Padre: Hipertensión Arterial.

8.- HABITOS Y ENCUESTA SOCIAL:

Paciente manifiesta que come las 5 veces al día, duerme de 6 a7 horas en el día, no realiza ninguna actividad física, vive en una casa mixta con 2 habitaciones, baño, cocina, y cuenta con los serviciosbásicos.

9.- SIGNOS VITALES:

Presión arterial: 130/80
Pulso: 72/min.
Temperatura: 38 grados.
Frecuencia respiratoria: 22/min.

10.- EXAMEN FISICO GENERAL:

Paciente se encuentra en posición decúbito normal, está orientado en tiempo y espacio, su edad aparente concuerda con su apariencia, colabora mucho con el interrogatorio.

11.- EXAMEN FISICO REGIONAL:

CABEZA: sin patología aparente.CUELLO: sin patología aparente.

TORAX

INSPECCION: forma y tamaño aparentemente normales
PALPACION: sensibilidad normal.
PERCUSION: ruidos normales.
AUSCULTACION: ruidos auscultatorios normales.

ABDOMEN:

INSPECCION: Forma, y tamaño aparentemente normales, cicatriz de apendicitis.
PALPACION: blando, depresible, dolor en el hipogastrio a la palpación profunda.
PERCUSION: matidez ytimpanicidad normales.
AUSCULTACION: ruidos hidroaereos normales.







HISTORIA CLINICA

1.- DATOS DE FILIACION

NOMBRE: José Vicente Santana Delgado
EDAD: 68
SEXO: Masculino
RAZA: Mestiza
ESTADO CIVIL: casado
OCUPACION: albañil
LUGAR DE NACIMIENTO: Ayacucho
RESIDENCIA ACTUAL: Ayacucho
RESIDENCIA OCASIONAL: no Presenta
DIRECCION Y TELEFONO: Ayacucho
GRADO DE INSTRUCCIÓN:primaria
RELIGION: evangelico

2.- MOTIVO DE CONSULTA:

Necesidad de orinar con frecuencia, ardor y dolor al orinar.

3.- ENFERMEDAD ACTUAL:

Paciente refiere que acude a esta casa de salud por presentar ardor y dolor al orinar con fecha real y aparente de aproximadamente 14 días, refiere que siente la necesidad de orinar con frecuencia aun cuando su vejiga ya este vacia. Refiere también...