Andrea

2. Concepto
Espacio reservado para la DIAN

0 1

Inscripción

001
14101679934

4. Número de formulario

5. Número de Identificación Tributaria (NIT):

6. DV 12. Dirección seccional14. Buzón electrónico

5 2 2 6 0 2 3 3
24. Tipo de contribuyente:

2

3

Impuestos de Bogotá

3 2
IDENTIFICACION
26. Número de Identificación: 27. Fecha expedición:

25. Tipo dedocumento:

Persona natural o sucesión ilíquida Lugar de expedición COLOMBIA
31. Primer apellido 28. País:

Cédula de ciudadanía
29. Departamento:

1 3

5 2 2 6 0 2 3 3
30. Ciudad/Municipio:

1 99 3 1 1 0 9 0 5 5

1 6 9
32. Segundo apellido

Tolima
33. Primer nombre

7 3 GLADYS

Armero
34. Otros nombres

GONZALEZ
35. Razón social:

GONZALEZ

IVETTE

36. Nombre comercial:37. Sigla:

UBICACION
38. País: 39. Departamento: 40. Ciudad/Municipio:

COLOMBIA
41. Dirección

1 6 9

Cundinamarca

2 5

Villa de San Diego de Ubate

8 4 3

VDA PALO GORDO FCASAN JOSE
42. Correo electrónico: 43. Apartado aéreo 44. Teléfono 1: 45. Teléfono 2:

glaivet@yahoo.es
Actividad económica
Actividad principal 46. Código: 47. Fecha inicio actividad: Actividadsecundaria 48. Código: 49. Fecha inicio actividad: 50. Código:

3 1 2 3 0 6 5 4 5 3
CLASIFICACION
Ocupación Otras actividades 1 2 51. Código

3 1 1 5 6 0 2 4 7 1

52. Número establecimientos

74 1 4

2 0 0 9 0 3 1 2
Responsabilidades

3 1 1 2

1 53. Código:

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

1 2

12- Ventas régimensimplificado
Usuarios aduaneros Exportadores
1 54. Código: 2 3 4 5 6 7 8 9 10 55. Forma 56. Tipo 57. Modo 58. CPC 1 2 3

Para uso exclusivo de la DIAN
59. Anexos: SI NO

X

60. No. de Folios:

0Sin perjuicio de las verificaciones que la DIAN realice. Firma autorizada:

61. Fecha:

2 0 0 9 0 3 1 2

Firma del solicitante:

984. Nombre 985. Cargo:

NEIRA GUALTERO LUZ MARIA Gestor...