andres bello

CENTRO DE INVESTIGACIONES PSIQUIÁTRICAS, PSICOLÓGICAS Y
SEXOLÓGICAS DE VENEZUELA
INSTITUTO DE INVESTIGACIÓN Y POSTGRADO

SOLICITUD DE ADMISION

DATOS DE IDENTIFICACION:

Apellidos:Nombres:
Cédula de Identidad:
Nacionalidad:
Sexo: M___ F___
Lugar y Fecha de Nacimiento:
Estado Civil:
N° de Hijos:
Profesión:
Años de graduado:
Ocupación Actual:
Horario:

Nombre de lainstitución(es) o empresa(s) donde se desempeña laboralmente:




Dirección Trabajo:
Teléfono Trabajo:




Dirección Habitación:




Teléfono Habitación:
Teléfono Móvil:

CorreoElectrónico:

Apellidos y Nombres del Cónyuge:
Teléfono Móvil:
Edad:
Cédula de Identidad:

¿Posee usted alguna discapacidad total o parcial?: Si_________ No ________
En caso de ser afirmativa,por favor explique.




A continuación se expondrán una serie de preguntas las cuales permitirán a la Institución mayor información sobre usted:

1.- Indique el Postgrado de su Interés:2.- ¿Ha usted realizado anteriormente maestrías, diplomados o alguna otra actividad académica en el CIPPSV? Si______ No_____
En caso de ser afirmativa, por favor explique.




3.- ¿Cómo obtuvoinformación del CIPPSV Online? ¿A través de qué medio?




4.- ¿Qué le motiva hacer estudios en el CIPPSV Online?




5.- ¿Dispone de tiempo para realizar estudios de 4to? Nivel Si______No_____
¿Cuántas horas tiene disponible?____________




6.- ¿Tiene experiencia previa en estudios On Line?




7.- ¿Cómo fortalecería este postgrado su ejercicio profesional?




8.-¿Actualmente realiza otros estudios? Si_______________ No_______________
En caso de ser afirmativa, por favor explique.



Nombre de la Institución:

Grado que aspira:

Tiempo dedicación:9.- Nombre dos personas y sus números de telefónicos a fin de dar referencias personales.
Nombre:
Teléfono:
Nombre:
Teléfono:
10.- ¿Cuáles son sus expectativas relacionadas con este...