Andres

PIELONEFRITIS

CONCEPTO
Inflamación bacteriana del riñón con destrucción del tejido renal y compromiso de la vía urinaria. La pielonefritis generalmente es focal, a veces está circunscrita a una pequeña zona de un riñón, pero puede extenderse a todo un riñón o a ambos
Se distinguen formas agudas y crónicas:

Pielonefritis Aguda
Se destacan microfocos purulentos o supurados, corticales omedulares o en ambas localizaciones, que pueden extenderse al tejido de la celda renal y desarrollar abscesos perirrenales. En la médula los focos son alargados o radiados, dirigidos a los vértices de las papilas renales. En autopsias la pielonefritis aguda se observa asociada a obstrucción de la vía urinaria y a pioemias.

Pielonefritis Crónica
Es una inflamación predominantemente intersticialcon destrucción del tejido renal y signos de organización, con fibrosis, retracción, deformación pielocalicilar y depresiones corticales irregulares. En un comienzo existe infiltración celular linfoplasmocitaria, luego se producen glomeruloesclerosis, atrofia de túbulos con material coloideo (cilindros hialinos) y esclerosis vascular. Se encuentra en aproximadamente 1% de las autopsias.
 ANATOMIA
El pielonefritis la severidad de las lesiones agudas puede variar ampliamente, desde casos con afectación de la mucosa pélvica (pielitis) a afectación global de lóbulos de médula y corteza.
Macroscópicamente los riñones de enfermos con pielonefritis aguda grave están aumentados de tamaño, con abscesos en la superficie capsular, corteza y medula. Microscópicamente existe afectación parcheadatubulointersticial, con infiltración neutrófilica predominante y, en casos de formación de abscesos, fenómenos de necrosis tubular.

FISIOPATOLOGIA
. La invasión puede originarse de manera ascendente o por vía hematogena desde focos infecciosos a distancia.
.Los microorganismos mas frecuentes son: Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Salmonella spp, Mycobacteriumtuberculosis, Candida sppy otras micosis diseminadas.
Lo más frecuente es el ascenso desde la vejiga hasta la pelvis renal a través de los uréteres, gracias a mecanismos de adherencia al urotelio y factores mecánicos, como obstrucción del flujo urinario, traumatismos, reflujo vesicoureteral, disfunción vesical neurogénica o la presencia de sonda vesical.

ETIOLOGIA
La orina es un excelente medio de crecimientopara muchos microorganismos. Los gérmenes patógenos que participan en la pielonefritis aguda generalmente pertenecen al grupo coliforme: Escherichia coli , en el 50 a 90% de los casos; menos frecuentemente se trata de Enterobacter , Klebsiella , Pseudomona , Proteus . En cambio, en las infecciones recurrentes o en las pielonefritis crónicas los más frecuentes son el Proteus, enterococo, Pseudomona,estafilococo, colibacilos, y entre los hongos, los del género Cándido.

MANIFESTACIONES CLINICAS
Un paciente afectado de pielonefritis, presentará los siguientes signos y síntomas:
* malestar general, inapetencia y anorexia.
* fiebre mayor de 39 °C y que dura más de dos día. ( hiperpirexia)
* escalofríos.
* dolor del costado o de espalda uni- o bilateral, a veces tambiénabdominal;
* náuseas y vómitos.
* dolor al orinar; no necesariamente lo debe tener y cuando lo tiene es ardor
* polaquiuria y disuria, con orina turbia y de fuerte olor;
* hematuria.

DIAGNOSTICO
Con los síntomas antes descritos se debe sospechar de una pielonefritis. El paciente presentará dolor al palpar la zona del riñón y en los análisis de orina se podrándetectar proteinuria, hematuria, leucocitos y bacterias. En caso de encontrar también cilindros de leucocitos, significa que la infección ha llegado a los túbulos renales.
De la orina se realizará un cultivo que revele el microorganismo causante de la infección. En este mismo uro cultivo se podrá realizar un antibiograma para el posterior tratamiento. Los cultivos sanguíneos suelen mostrar la misma bacteria.
Se...