Andropaussia

REV CHILREV
OBSTET
CHIL OBSTET
GINECOLGINECOL
2004; 69(5):
2004;
392-398
69(5)

392

Documentos

HIPOGONADISMO ASOCIADO A LA SENILIDAD EN EL
VARÓN (CLIMATERIO MASCULINO – ANDROPAUSIA –
ADAM)
Enzo Devoto C. 1, Lucía Aravena C.

1

1

Facultad de Medicina, Universidad de Chile, Campus Central, Servicio de Medicina, Unidad de Endocrinología,
Hospital Clínico San Borja – Arriarán.

RESUMENActualmente se acepta que en hombres envejecidos sanos existe un descenso progresivo aunque no
universal, de la testosterona total y libre, llegando un 20 a 30 % a rango hipogonádico. El diagnóstico de
hipogonadismo asociado a envejecimiento es de exclusión. Se requieren estudios para poder diferenciar
si los síntomas compatibles con hipogonadismo se deben a falla testosterónica, envejecimiento oalteración
de otros ejes endocrinos.
PALABRAS CLAVES: Andropausia, hipogonadismo, testosterona, envejecimiento,
función testicular
SUMMARY
At present it is accepted that exist in healthy aged men a progressive reduction of the total and free
testosterone, arriving 20 - 30% to hypogonadism level. The diagnosis of associated hypogonadism to
aging is of exclusion. More studies are required to differentiate ifthe compatible symptoms with
hypogonadism must be to testosterone deficiency, aging or alteration of other endocrine axes.
KEY WORDS: Andropause, ADAM, hypogonadism, testosterone, aging, testicular function

INTRODUCCIÓN

Bases fisiológicas y clínicas

No existe la suficiente conciencia a nivel médico
de estudiar el hipotestosteronismo (hipogonadismo) en el varón y menos aún en el envejecido; ungran desconocimiento ocurre a nivel del público
respecto a este tema, de sus síntomas y de la
posibilidad de reemplazo androgénico. La presente
revisión de hipogonadismo asociado a la senilidad
en el varón, sin introducirnos en la terapia de
reemplazo androgénico, pretende ser un aporte
para avanzar en un cambio de actitud del médico
frente a este problema.

La testosterona secretada por las célulasde
Leydig testiculares durante la vida fetal determina
la diferenciación y el desarrollo del aparato
genital y organiza las estructuras neurológicas
base del dimorfismo sexual cerebral (1, 2).
Mantiene altos niveles hasta los primeros meses
de recién nacido para disminuir posteriormente.
Aumenta al inicio de la pubertad, activando
estructuras previamente organizadas, vinculadas
a líbido yerección a nivel hipotálamico y límbico;
otros órganos blancos son piel, músculo, hígado,

HIPOGONADISMO ASOCIADO A LA SENILIDAD EN EL VARÓN (CLIMATERIO MASCULINO... / ENZO DEVOTO C. y Cols.

médula ósea, hueso y órganos genitales masculinos. Su acción se ejerce en el órgano blanco
en interacción con otros factores, por ejemplo en
las zonas cerebrales sensibles a testosterona
con factores emocionales,socioculturales etc.,
para determinar la conducta sexual; en el hueso
y músculo con el eje hormona de crecimiento –
IGF 1.
La secreción de testosterona resulta del funcionamiento del eje hipotálamo-hipófisis-testicular
(HHT) constituido por neuronas productoras del
factor liberador de gonadotrofinas (GNRH), gonadotropos hipofisiarios productores de FSH y LH, y
por los compartimentos testiculares:tubular (espermatogénesis y células de Sértoli) e intersticial:
células de Leydig (testosterona). El GNRH hipotalámico se libera en forma pulsátil, alcanzando un
nivel (amplitud de pulso), que a intervalos de
tiempo (frecuencia de pulso), es entregado a los
capilares hipotalámicos punto de partida del sistema porta hipofisiario. El GNRH está regulado por
neurotransmisores, neuropéptidos y hormonas,unos estimulantes y otros inhibitorios. Los gonadotropos estimulados por GNRH son modulados por
hormonas esteroidales por ejemplo LH por testosterona y FSH por las no esteroidales (inhibina,
etc.).
La pulsatilidad de LH estimula la secreción de
testosterona, la que a nivel sanguíneo es transportada en un 60 % por una globulina (SHBG)
cuya unión es poco disociable, un 38 % ligada a
albúmina...