Anemia Adulto Mayor

Anemia en el envejeciente
La anemia es una condición común en el paciente geriátrico que va a la par con el proceso fisiológico del envejecimiento del cuerpo humano. La anemia se define cuando la hemoglobina es menor de 13 g/dl en el varón y de 12 g/dl en la mujer. De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud, la anemia está asociada con 2 veces mayor riesgo de mortalidad en 5 años,independientemente de la edad, sexo y condiciones médicas.
Prevalencia y etnicidad
Estudios epidemiológicos en los Estados Unidos han demostrado una prevalencia de 15.2% en el varón y 12.6% en la mujer mayor de 70 años. La prevalencia sube a 26.1% en hombres y a 20.1% en mujeres después de los 85 años de edad, y en personas admitidas a instituciones de cuidado especializado (skilled nursing homes) laanemia prevalece en un 40% a 50%.
El aspecto étnico también es importante. Los hombres de raza blanca no hispánicos tienen menos anemia que los otros grupos raciales y étnicos. Los mexicanos americanos, por el contrario tienen más anemia que los demás grupos. Las personas de raza negra no hispanos tienen 3 veces más anemia que los blancos no hispanos. Los hispanos en general tienen más altaprevalencia de anemia que los nativos de América del Norte. Esta diferencia se debe a las múltiples enfermedades, estados nutricionales y patrones de salud.
Factores
Se ha demostrado que la anemia en el envejeciente se debe a una deficiencia endógena de la hormona eritropoyetina. En estudios donde la anemia era de 10 g/dl, con niveles séricos de 10.8 mIU/ml de eritropoyetina se administró epoyetinaalfa en dosis de 20.000 U s.c., subiendo la hemoglobina en razón de 3.5 g/dl.
La anemia más común (16.6%) es por deficiencia de hierro, particularmente por pérdida crónica de sangre (tracto gastrointestinal y aparato genitourinario), aunque hay un porcentaje importante causado por deficiencia nutricional. El nivel de ferritina puede ser alterado por la edad y condiciones médicas como infecciones einflamaciones, recomendándose, por eso, analizar simultáneamente los niveles de ferritina, hierro y saturación de transferrina.
Un 14% de los casos de anemia ocurren por deficiencia de vitamina B12 y folato, por una pobre nutrición y problemas gastrointestinales (gastritis atrófica y malabsorción, entre otros).
La anemia por condiciones crónicas es responsable de casi un 20% de los casos deanemia en el paciente geriátrico. El grupo de envejecientes con anemia por fallo renal crónico es de 9%. Se estima que en los Estados Unidos hay unos 6 millones de habitantes con enfermedad crónica renal en estadío 2 y cerca de 9 millones en estadío 3. La gran mayoría de estos pacientes requieren de eritropoyetina recombinada para subir su hemoglobina. Pero debido al alto costo de la misma y a la grancantidad de pacientes, Medicare en conjunto con varias agencias reguladoras y asociaciones profesionales ha regulado su administración a casos con hemoglobina bajo 10g/dl o con hematocrito menor a 30%.
Además de las anemias mencionadas, tenemos personas mayores con válvulas mecánicas del corazón que pueden tener defectos de los glóbulos rojos.
Otra condición que vemos en los envejecientes es elsíndrome mielodisplásico. Este es un grupo complejo de malignidades del sistema hematopoyético caracterizados por displasia, hematopoyesis infecciosa, citopenias y aumento en el riesgo a la transformación a leucemia aguda mielocítica. El 80% de estos pacientes tiene anemia y cansancio, y el 30% trombocitopenia, entre otros. La incidencia aumenta con la edad.
Evaluación
A estos pacientes hay querealizarles un análisis completo de la sangre (CBC), examen microscópico de la sangre periférica, reticulocitos, niveles de hierro, ferritina, vitamina B12 y folato, aspirado y biopsia de la médula ósea con citometría de flujo y citogenética, entre otros.
Leucemias, linfomas y mieloma en el envejeciente
La leucemia mieloide aguda (AML) tiene una incidencia de 20-25 por 100,000 en personas...