ANEMIA DE LA ENFERMEDAD RENAL

MONICA OSUNA PEREZ
MEDICINA INTERNA
FU

 90%

de eritropoyetina es producida en
riñón 10% hígado (hepatocitos
centrolobulares)
 Fibroblastos intersticiales peritubulares
renales
 Hipoxia
Proliferación, diferenciación y maduración
de precursores eritroides en medula ósea
 DEFICIENCIA DE ERITROPOYETINA
 TFG < 30 ml/min

 Toxinas

urémicas: poliaminas y moléculas
medianas
 Vida media deeritrocitos reducida: 60 a
90 días
 Perdidas en circuitos de hemodiálisis
 Deficiencia de hierro
 Sangrado
 Hemólisis

CLINICA
 Se

sobreponen a los síntomas de los
uremia
 Descenso de Hto pordebajo de 30
 Angina pectoris, debilidad, fatiga, disnea
con esfuerzos, intolerancia al ejercicio,
alteraciones cognitivas, disfunción
sexual, intolerancia al frío, anorexia
 Mecanismos decompensación: 2-3 DPG

 Anemia

crónica e hipoxia :
Incremento de la contractilidad miocárdica
Hipertrofia ventricular izquierda
Disfunción diastolica
Isquemia miocárdica
 Ferropenia: 25-37% de los pacientesPARACLINICOS
 Anemia

normocitica normocromica
 Recuento de reticulocitos bajos
 Bajos valores plasmáticos de EPO
 Parámetros de hierro normales
 Examen de medula ósea es normal

ESTUDIO DE LAANEMIA
 Hemograma

completo con indices

eritrocitarios
 Conteo de reticulocitos
 Parámetros de hierro
 Test de sangre oculta en heces
 PCR
 Niveles Vit B12 y acido folico

 Alteraciones

masgeneralizadas en la medula

ósea
 Microcitosis: intoxicación por aluminio,
ferropenia, hemoglobinopatias
 Macrocitosis: deficiencia de B12 y acido fólico.
Sobrecarga de hierro e inicio de terapiacon
EPO
 Reticulocitos altos: hemólisis
 Nefrectomizados vs enfermedad renal
poliquística
 Diabéticos
 TSH

HIERRO
¾

hierro circulante ¼ MO e hígado
 Ferritina
 Porcentaje de saturación de latransferrina
hierro serico x 100 / TIBC
 Contenido de Hb en reticulocitos
 Porcentaje de GR hipo crómicos (>10%)
 Tinción de hierro en medula ósea

TRATAMIENTO
 Agentes

eritropoyeticos
...